Η εφαρμογή δέσμης μέτρων ως παρέμβαση ποιότητας στη μείωση του ποσοστού επιμόλυνσης καλλιεργειών αίματος και της επίπτωσης βακτηριαιμίας σε μονάδα εντατικής θεραπείας

Abstract

INTRODUCTION: A blood culture (BC) care bundle is aimed at decreasing BC contamination rate. This study examined prospectively the effect of a care bundle on BC contamination rates in a high workload ICU.AIM: The purpose of the study is to test the hypothesis that surveillance and feedback of blood culture results in an ICU and the implementation of a "Care Bundle" in combination with staff training contribute to the reduction of blood culture rates and impact of bacteremia. METHODS: We performed a before-after study in a general ICU, from January 2018 to May 2019. Blood culture sets were classified as positive, contaminated, indeterminate and negative. We used bivariate and interrupted time series analysis to assess the effect of the intervention and factors associated with contamination rates. RESULTS: During the study, a total of 4236 BC vials were collected. BC Contamination rate decreased significantly after the intervention from 6.2% to 1.3%. Incidence rate of contaminated BC sets was significantly lower in the POST phase: 0.461 vs 0.154 BC sets per 100 ICU bed-days. Overall compliance with the BC care bundle increased from 3.4% to 96.9%CONCLUSIONS: The care bundle was effective in reducing BC contamination and improving several quality indicators in our setting, although its long-term effect was not assessed.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η εφαρμογή μίας Δέσμης Μέτρων έχει σκοπό να μειώσει την επιμόλυνση των αιμοκαλλιεργειών. Η μελέτη αυτή εξέτασε προοπτικά την επίδραση από την εφαρμογή μίας Δέσμης Μέτρων στο ποσοστό επιμόλυνσης των αιμοκαλλιεργειών σε ΜΕΘ με υψηλό φόρτο εργασίας. ΣΚΟΠΟΣ: Σκοπός της μελέτης ήταν να ελεγχθεί η υπόθεση ότι η επιτήρηση και ανατροφοδότηση των αποτελεσμάτων των καλλιεργειών αίματος σε όλους τους εμπλεκόμενους στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας και η εφαρμογή «Δέσμης Μέτρων» σε συνδυασμό με εκπαίδευση του προσωπικού συμβάλλουν στη μείωση του ποσοστού επιμόλυνσης των αιμοκαλλιεργειών και της επίπτωσης της βακτηριαιμίας. Δευτερεύοντες σκοποί ήταν να καταγραφούν οι γνώσεις, στάσεις και πρακτικές των επαγγελματιών υγείας σχετικά με τον τρόπο λήψης αιμοκαλλιέργειας πριν και μετά την εφαρμογή της παρέμβασης, να καταγραφούν οι ενδείξεις λήψης αιμοκαλλιέργειας σε νοσηλευόμενους ασθενείς, να αναζητηθούν παράγοντες κινδύνου για βακτηριαιμία ή επιμόλυνση από την πλευρά του ασθενή. ΜΕΘΟΔΟΣ: Πρόκειται για μία προοπτική μελέτη πριν και μετά (before after study) η οποία διεξήχθη σε τρεις χρονικές περιόδους, μία περίοδο πριν την παρέμβαση, την φάση της παρέμβασης και τη χρονική περίοδο μετά την παρέμβαση. Οι αιμοκαλλιέργειες που ελήφθησαν χαρακτηρίστηκαν ως θετικές, αρνητικές, επιμολυσμένες και απροσδιόριστες. Χρησιμοποιήθηκε διμεταβλητή και ανάλυση διακοπτόμενων χρονοσειρών για την αξιολόγηση της επίδρασης της παρέμβασης και των παραγόντων που σχετίζονται με τα ποσοστά επιμόλυνσης. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Κατά τη διάρκεια της μελέτης συλλέχθηκαν συνολικά 4236 φιαλίδια ΑΜΚ. Το ποσοστό επιμόλυνσης μειώθηκε σημαντικά μετά την παρέμβαση από 6,2% σε 1,3%. Το ποσοστό επίπτωσης των επιμολυσμένων ΑΜΚ ήταν σημαντικά χαμηλότερο στη φάση μετά: 0,461 έναντι 0,154 sets ΑΜΚ ανά 100 ασθενοημέρες στη ΜΕΘ. Συνολική συμμόρφωση με τη χρήση της Δέσμης Μέτρων αυξήθηκε από 3,4% σε 96,9%. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η εφαρμογή της Δέσμης Μέτρων ήταν αποτελεσματική στη μείωση του ποσοστού επιμόλυνσης των ΑΜΚ, αν και η μακροπρόθεσμη επίδραση του μέτρου δεν αξιολογήθηκε.