Τοπογραφοανατομική μελέτη των πυλών εισόδου στην αρθροσκοπική χειρουργική της πηχεοκαρπικής άρθρωσης: πτωματική μελέτη

Abstract

Performing wrist arthroscopy, the wrist joint can now be visualized from almost every perspective, through a combination of standard dorsal and volar arthroscopic portals. This cadaveric study aims to compare all wrist portals described, in terms of their safe zone, in order to rank them according to the distance from the nearest structure at risk, for arthroscopic wrist procedures. A sample of twenty-nine cadaveric upper limbs, with no cadaver clinical histories available, was examined. Needles were inserted at dorsal (1-2, 3-4, 4-5, 6-R, 6-U, MC-R, MC-U) and volar (VR, VU, VC-RC, VC-MC) portal sites in the radiocarpal and midcarpal joints respectively, forming the portals of the wrist arthroscopy. During the subsequent dissection, distances were measured as the shortest possible distance from the needles placed in the aforementioned portals to the corresponding needles placed in the nearest structure at risk for each portal. After statistical analysis of the results, safe zones were determined for all portals and the safety classification of arthroscopic wrist portals was proposed, ranking them from the safest to the most perilous. In particular, with a safe zone greater than 6 mm, dorsal portals MC-U, MC-R, 4-5 and volar portal VC-RC were included in Class A. With a safe zone between 2 mm and 6 mm, dorsal portals 6-R, 3-4 and volar portals VC-MC, VU were included in Class B. Finally, with a safe zone of less than 2 mm, dorsal portals 1-2, 6-U and volar portal VU were included in Class C. Applying the proposed safety classification to arthroscopic practice, wrist arthroscopy can be performed without iatrogenic complications arising from the implementation of the wrist portals.

Κατά την αρθροσκόπηση του καρπού, η άρθρωση του καρπού μπορεί πλέον να προβληθεί ουσιαστικά από οποιαδήποτε οπτική γωνία, μέσω ενός συνδυασμού τυπικών ραχιαίων και παλαμιαίων αρθροσκοπικών πυλών. Αυτή η πτωματική μελέτη στοχεύει στη σύγκριση όλων των πυλών του καρπού που περiγράφηκαν, ως προς τη ζώνη ασφαλείας τους, προκειμένου αυτές να ταξινομηθούν ανάλογα με την απόσταση από την πλησιέστερη δομή που διατρέχει κίνδυνο, για τις αρθροσκοπικές επεμβάσεις του καρπού. Εξετάστηκε ένα δείγμα είκοσι εννέα παρασκευσμάτων πτωματικών άνω άκρων, χωρίς διαθέσιμα κλινικά ιστορικά των πτωμάτων. Βελόνες εισήχθησαν στις θέσεις των ραχιαίων (1-2, 3-4, 4-5, 6-R, 6-U, MC-R, MC-U) και παλαμιαίων (VR, VU, VC-RC, VC-MC) πυλών στην κερκιδοκαρπική και μεσοκάρπια άρθρωση αναλόγως, σχηματίζοντας τις πύλες της αρθροσκόπησης του καρπού. Κατά την ανατομική παρασκευή που ακολούθησε, αποστάσεις μετρήθηκαν ως τη μικρότερη δυνατή απόσταση από τις βελόνες που τοποθετήθηκαν στις προαναφερθείσες πύλες, έως τις αντίστοιχες βελόνες που τοποθετήθηκαν στα πλησιέστερα ευγενή στοιχεία σε κίνδυνο για κάθε πύλη. Έπειτα από στατιστική ανάλυση των αποτελεσμάτων, καθορίστηκαν ζώνες ασφαλείας για όλες τις πύλες και προτάθηκε η ταξινόμηση ασφάλειας των αρθροσκοπικών πυλών του καρπού, κατατάσσοντας αυτές από τις πιο ασφαλείς στις πιο επικίνδυνες. Ειδικότερα, με ζώνη ασφαλείας μεγαλύτερη των 6 mm, οι ραχιαίες πύλες MC-U, MC-R, 4-5 και η παλαμιαία πύλη VC-RC εντάχθηκαν στην Κατηγορία Α. Με ζώνη ασφαλείας μεταξύ 2 mm και 6 mm, οι ραχιαίες πύλες 6-R, 3-4 και οι παλαμιαίες πύλες VC-MC, VU εντάχθηκαν στην Κατηγορία Β. Τέλος, με ζώνη ασφαλείας μικρότερη των 2 mm, οι ραχιαίες πύλες 1-2, 6-U και η παλαμιαία πύλη VU εντάχθηκαν στην Κατηγορία Γ. Εφαρμόζοντας την προτεινόμενη ταξινόμηση ασφάλειας στην αρθροσκοπική πρακτική, δύναται να πραγματοποιείται η αρθροσκόπηση του καρπού χωρίς ιατρογενείς επιπλοκές προερχόμενες από τη διενέργεια των πυλών εισόδου.