Impact of different regimen of antibiotic prophylaxis on surgical site infections in colorectal surgery

Abstract

Objective To compare intravenous (IV) amoxicillin/clavulanic acid (A/CA) to IV cefuroxime plus metronidazole (C+M) for preventing surgical site infections (SSI) in colorectal surgery. Background Given their spectra that include most Enterobacterales and anaerobes, C+M is commonly recommended as prophylaxis of SSI in colorectal surgery. A/CA ofers good coverage of Enterobacterales and anaerobes as well, but, in contrast to C+M, it also includes Enterococcus faecalis which is also isolated from patients with SSI and could trigger anastomotic leakage. Methods Data from a Swiss SSI surveillance program were used to compare SSI rates after class II (clean contaminated) colorectal surgery between patients who received C+M and those who received A/CA. We employed multivariable logistic regression to adjust for potential confounders, along with propensity score matching to adjust for group imbalance. Results From 2009 to 2018, 27,922 patients from 127 hospitals were included. SSI was diagnosed in 3132 (11.2%): 278/1835 (15.1%) in those who received A/CA and 2854/26,087 (10.9%) in those who received C+M (p<0.001). The crude OR for SSI in the A/CA group as compared to C+M was 1.45 [CI 95% 1.21–1.75]. The adjusted OR was 1.49 [1.24–1.78]. This fnding persisted in a 1:1 propensity score matched cohort of 1835 patients pairs with an OR of 1.60 [1.28–2.00]. Other factors independently associated with SSI were an ASA score>2, a longer duration of operation, and a reoperation for a non-infectious complication. Protective factors were female sex, older age, antibiotic prophylaxis received 60 to 30 min before surgery, elective operation, and endoscopic approach. Conclusions Despite its activity against enterococci, A/CA was less efective than C+M for preventing SSI, suggesting that it should not be a frst choice antibiotic prophylaxis for colorectal surgery.

Σκοπός: Να συγκριθεί η ενδοφλέβια (IV) αγωγή αμοξικιλλίνης/κλαβουλανικού οξέως (A/CA) με την ενδοφλέβια αγωγή κεφουροξίμης σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη (C+M) για την πρόληψη λοιμώξεων του χειρουργικού πεδίου (SSI) σε ορθοκολικές επεμβάσεις. Δεδομένου ότι το αντιμικροβιακό τους φάσμα περιλαμβάνει τα περισσότερα εντεροβακτηριοειδή και αναερόβια βακτήρια, το σχήμα C+M συνιστάται συχνά ως προφύλαξη έναντι SSI στη χειρουργική του παχέος εντέρου. Το A/CA επίσης παρέχει καλή κάλυψη έναντι των εντεροβακτηριοειδών και των αναεροβίων, αλλά, σε αντίθεση με το C+M, περιλαμβάνει και τον Enterococcus faecalis, που επίσης απομονώνεται από ασθενείς με SSI και έχει συσχετιστεί με ρήξη της αναστόμωσης. Μέθοδοι: Χρησιμοποιήθηκαν δεδομένα από το ελβετικό πρόγραμμα επιτήρησης SSI για να συγκριθούν τα ποσοστά SSI μετά από χειρουργική επέμβαση ορθού-κόλου κατηγορίας II μεταξύ ασθενών που έλαβαν C+M και εκείνων που έλαβαν A/CA. Χρησιμοποιήσαμε πολυμεταβλητή λογιστική παλινδρόμηση (multivariable logistic regression) για να προσαρμόσουμε για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες, καθώς και Μέθοδο αντιστοίχισης τάσης βαθμολογίας (Propensity score matching) για να προσαρμόσουμε την ανισορροπία μεταξύ των ομάδων. Αποτελέσματα: Από το 2009 έως το 2018, συμπεριλήφθηκαν 27.922 ασθενείς από 127 νοσοκομεία. SSI διαγνώστηκε σε 3.132 (11,2%) ασθενείς: 278/1.835 (15,1%) σε εκείνους που έλαβαν A/CA και 2.854/26.087 (10,9%) σε εκείνους που έλαβαν C+M (p<0,001). Το crude OR για SSI στην ομάδα A/CA σε σύγκριση με την ομάδα C+M ήταν 1,45 [95% CI 1,21–1,75]. To adjusted OR ήταν 1,49 [1,24–1,78]. Αυτό το εύρημα παρέμεινε σταθερό και στο Propensity score matching σε αντιστοίχιση 1:1 1.835 ζευγών ασθενών, με OR 1,60 [1,28–2,00]. Άλλοι παράγοντες που σχετίστηκαν ανεξάρτητα με SSI ήταν: ASA >2, μεγαλύτερη διάρκεια επέμβασης, ανάγκη επανεπέμβαση για μη λοιμώδη επιπλοκή. Προστατευτικοί παράγοντες ήταν: γυναικείο φύλο, ηλικίαΠροφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών 60 έως 30 λεπτά πριν το χειρουργείο, προγραμματισμένη επέμβαση, λαπαροσκόπηση. Συμπεράσματα: Παρά την αντιμικροβιακή του δράση έναντι των εντεροκόκκων, το A/CA ήταν λιγότερο αποτελεσματικό από το C+M στην πρόληψη SSI, γεγονός που υποδηλώνει ότι δεν θα πρέπει να αποτελεί την πρώτη επιλογή για αντιβιοτική χημειοπροφύλαξη στις ορθοκολικές επεμβάσεις.

Introduction : Etant donné que le spectre d'action de cefuroxime +metronidazole (C+M) couvre la plupart des Enterobacteriaceae et des anaérobies, c’est le régime antibiotique de choix en prophylaxie des infections du site opératoire (SSI) lors d'une chirurgie colorectale. Bien que l’amoxicilline/acide clavulanique (A/CA) offre également une bonne couverture de ces bactéries, il inclut en plus l’Enterococcus faecalis, souvent isolé dans les SSI et ayant été incriminé de fuite anastomotique. Notre objectif est ainsi de comparer l'efficacité de A/CA à celle de C+M dans la prévention des SSI en chirurgie colorectale. Méthodes : Nous avons utilisé les données du programme de surveillance des SSI en Suisse pour comparer les taux de SSI après chirurgie colorectale de classe II (propre-contaminée) entre les patients ayant reçu C+M et ceux ayant reçu A/CA. Nous avons effectué une régression logistique multivariée pour ajuster les facteurs de confusion potentiels et un appariement par score de propension (Propensity score matching) pour corriger les déséquilibres entre les groupes. Résultats : De 2009 à 2018, 27 922 patients provenant de 127 hôpitaux ont été inclus. Un diagnostic de SSI a été retenu chez 3 132 patients (11,2 %): 278/1 835 (15,1 %) dans le groupe A/CA et 2 854/26 087 (10,9 %) dans le groupe C+M (p < 0,001). Le crude Odds Ratio (OR) pour les SSI dans le groupe A/CA par rapport à C+M était de 1,45 [IC à 95 % : 1,21- 1,75]. Le OR ajusté (aOR) était de 1,49 [1,24-1,78]. Le résultat était pareil lors de l’appariement 1:1 par score de propension de 1 835 paires de patients, avec un OR de 1,60 [1,28-2,00]. D'autres facteurs indépendamment associés aux SSI étaient un score ASA > 2, une durée d'opération plus longue(>75ème percentile) et une réopération pour une complication non infectieuse. Les facteurs protecteurs étaient le sexe féminin, l'âge plus avancé, la prophylaxie antibiotique reçue 60 à 30 minutes avant l'opération, l'opération élective et l'approche endoscopique. Conclusions : Malgré son activité contre les entérocoques, l'A/CA était moins efficace que C+M pour prévenir les SSI, ce qui suggère qu'il ne devrait pas être utilisé comme antibioprophylaxie de premier choix en chirurgie colorectale.