Ο ρόλος της βακτηριδιακής υπερανάπτυξης του λεπτού εντέρου σε ασθενείς που νοσηλεύονται στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας

Abstract

Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO), though associated with potentially serious complications, has not been adequately studied to date in critically ill patients. The primary objective of this study is assessment of the prevalence of SIBO on critically ill patients, whereas secondary outcomes include assessment of its effect on ventilator associated pneumonia (VAP), ICU length of stay and all-cause in-hospital mortality rate. This is a prospective observational study in a mixed medical-surgical ICU. In 52 consecutive ICU intubated patients with an expected duration of mechanical ventilation ≥ 48 hours, a non-invasive modified hydrogen breath test with lactulose was employed for SIBO diagnosis. The hydrogen breath test was repeated at predetermined, protocol-based time intervals (1st/day of admission, 3rd, 5th, and 7th day of ICU stay). Patients with an abnormal hydrogen breath test suggesting SIBO on the day of ICU admission were excluded from the study. Participants were classified as either SIBO positive or negative according to the results of the hydrogen breath test on the 3rd, 5th and/or 7th day of ICU stay. A comparative assessment of their demographic data, APACHE II score, incidence of VAP, duration of ICU length of stay and all-cause in-hospital mortality was conducted. Multivariate logistic regression analysis was finally performed to identify predicting factors of SIBO. The groups were homogeneous concerning their baseline characteristics. The prevalence of SIBO was 36.5%. All-cause in-hospital mortality was 34.6%. The presence of SIBO was associated with an increased incidence of VAP (p<0.001) and with a prolonged ICU length of stay (p<0.033). All-cause in-hospital mortality was similar between groups. Concerning the results of the multivariate logistic regression model, only age was identified as a statistically significant independent factor predicting SIBO (OR 1.08, p=0.018).The presence of SIBO in ICU patients appears to be high. Both early diagnosis and effective treatment are of the utmost importance, especially for critically ill patients since it appears to be associated with VAP and prolonged hospitalization.

Σκοπός: Το σύνδρομο υπερανάπτυξης βακτηριδίων του εντέρου (SIBO), αν και έχει συσχετιστεί με δυνητικά σοβαρές επιπλοκές, δεν έχει μελετηθεί επαρκώς έως σήμερα, ειδικά σε ασθενείς νοσηλευόμενους σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ). Ο πρωταρχικός στόχος αυτής της μελέτης ήταν η αξιολόγηση του επιπολασμού του SIBO σε βαριά πάσχοντες ασθενείς νοσηλευόμενους σε ΜΕΘ. Οι δευτερεύοντες στόχοι περιελάμβαναν την αξιολόγηση της επίδρασής του SIBO στην πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα (VAP), στη διάρκεια παραμονής στη ΜΕΘ και στο ποσοστό ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας από όλες τις αιτίες (all-cause in-hospital mortality rate).Υλικό & Μέθοδος: Η μελέτη φέρει έγκριση Επιτροπής Βιοηθικής. Συμπεριελήφθησαν 52 βαριά πάσχοντες ασθενείς ΜΕΘ υπό μηχανικό αερισμό. Η διάγνωση του SIBO πραγματοποιήθηκε με ειδική, μη επεμβατική δοκιμή εκπνοής Η2, η οποία επαναλαμβάνονταν σε προκαθορισμένα, βάσει πρωτοκόλλου, χρονικά διαστήματα (1η/ημέρα εισαγωγής, 3η, 5η και 7η ημέρα νοσηλείας). Από τη μελέτη αποκλείστηκαν ασθενείς με θετικό SIBO τεστ την ημέρα εισαγωγής. Οι συμμετέχοντες στη μελέτη χωρίστηκαν σε δύο ομάδες (ασθενείς με θετικό και ασθενείς με αρνητικό SIBO τεστ την 3η, 5η ή/και 7η ημέρα νοσηλείας), στους οποίους πραγματοποιήθηκε συγκριτική αξιολόγηση των δημογραφικών τους δεδομένων, του APACHE II score, της επίπτωσης VAP, της διάρκειας νοσηλείας και της έκβασης. Αποτελέσματα: Οι ομάδες ήταν ομοιογενείς ως προς τα βασικά τους χαρακτηριστικά, συμπεριλαμβανομένων των δημογραφικών (p>0.05). Συνολικά, συμμετείχαν 34 (65,4%) άντρες και 18 γυναίκες (34.6%), με μέση ηλικία(τυπική απόκλιση) 62.65(16,31) έτη. Η επίπτωση του SIBO στο δικό μας πληθυσμό ήταν 36,5%. Δέκα-οκτώ (34,6%) ασθενείς καταλήξανε, ενώ 32 (61.5%) ανέπτυξαν VAP κατά τη νοσηλεία τους. Η παρουσία SIBO συσχετίστηκε με αυξημένη επίπτωση VAP (p<0,001) και με αυξημένη διάρκεια νοσηλείας στη ΜΕΘ (p<0,03). Δεν φάνηκε συσχέτιση του SIBO με τους λοιπούς παράγοντες που μελετήθηκαν, όπως φύλο, ηλικία, Apache II score και αντιμικροβιακό σχήμα. Συμπέρασμα: Η παρουσία SIBO σε ασθενείς που νοσηλεύονται σε ΜΕΘ φαίνεται να είναι αρκετά συχνή. Τόσο η έγκαιρη διάγνωση αυτού του συνδρόμου, όσο και η αποτελεσματική αντιμετώπισή του είναι υψίστης σημασίας, ειδικά για τους βαριά πάσχοντες ασθενείς, εφόσον φαίνεται να σχετίζεται με VAP και παράταση της διάρκειας νοσηλείας.