Χαρτογράφιση της λεμφικής διασποράς στον καρκίνο τραχήλου της μήτρας και η σημασία του λεμφαδένα φρουρού

Abstract

Background: Due to the subsequent complications of pelvic lymphadenectomy in patients with early-stage cervical cancer, the sentinel lymph node (SLN) technique has been increasingly employed. This study aimed to investigate the detectability of SLN using methylene blue and explore the diagnostic accuracy of SLN biopsy. Methodology: A study was conducted from September 2015 to August 2018 and included 90 women with cervical cancer, FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics-2009) stage IA1-IIA1. Methylene blue was injected intracervically. Any detected dyed nodes were sent for frozen section biopsy, followed by bilateral pelvic lymphadenectomy. The predictive ability of SLN was evaluated in statistical terms after comparison of intraoperative biopsy and final histopathology. Results: The sensitivity, specificity, false-negative rate, positive predictive value, and negative predictive value (NPV) were 55.6%, 95.1%, 4.9%, 55.6%, and 95.1%, respectively. The SLN performance in patients with tumor size ≤2.2 cm, negative lymphovascular space involvement, and depth of stromal invasion ≤5 mm was superior (sensitivity 100%, specificity 93.5%, NPV 100%). Conclusions: The SLN technique with blue dye alone is a feasible and adequate alternative to systematic lymphadenectomy in early-stage cervical cancer in selected patients, given that a strict algorithm is applied.

Εισαγωγή: Λόγω των επακόλουθων επιπλοκών της πυελικής λεμφαδενεκτομής σε ασθενείς με πρώιμο στάδιο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, η τεχνική του Φρουρού Λεμφαδένα (SLN) χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο. Αυτή η μελέτη είχε στόχο να διερευνήσει την ανιχνευσιμότητα του Λεμφαδένα Φρουρού χρησιμοποιώντας μπλε του μεθυλενίου και να διερευνήσει τη διαγνωστική ακρίβεια της βιοψίας του. Μεθοδολογία: Μια μελέτη διεξήχθη από τον Σεπτέμβριο του 2015 έως τον Αύγουστο του 2018 και συμπεριέλαβε 90 γυναίκες με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, σταδίου IA1-IIA1 FIGO (Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολογίας και Μαιευτικής-2009). Το μπλε του μεθυλενίου εγχύθηκε ενδοτραχηλικά. Τυχόν ανιχνευθέντες βαμμένοι λεμφαδένες στάλθηκαν για ταχεία βιοψία κατεψυγμένου τμήματος (FSB), ακολουθούμενη από αμφοτερόπλευρη πυελική λεμφαδενεκτομή. Η προγνωστική ικανότητα του Λεμφαδένα Φρουρού αξιολογήθηκε με στατιστικούς όρους μετά από σύγκριση της διεγχειρητικής βιοψίας και του τελικού ιστοπαθολογικού πορίσματος. Αποτελέσματα: Η ευαισθησία, η ειδικότητα, το ψευδώς αρνητικό ποσοστό, η θετική προγνωστική αξία και η αρνητική προγνωστική αξία (NPV) ήταν 55,6%, 95,1%, 4,9%, 55,6% και 95,1% αντίστοιχα. Η απόδοση του Λεμφαδένα Φρουρού σε ασθενείς με μέγεθος όγκου ≤2,2 cm, αρνητική συμμετοχή του λεμφαγγειακού χώρου και βάθος στρωματικής διήθησης ≤5 mm ήταν ανώτερη (ευαισθησία 100%, ειδικότητα 93,5%, NPV 100%). Συμπεράσματα: Η τεχνική του Φρουρού Λεμφαδένα με την αποκλειστική χρήση μπλε χρωστικής βαφής είναι μια εφικτή και επαρκής εναλλακτική λύση έναντι της συστηματικής λεμφαδενεκτομής σε πρώιμο στάδιο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε επιλεγμένους ασθενείς, δεδομένου ότι εφαρμόζεται ένας αυστηρός αλγόριθμος.