Μελέτη ηχωκαρδιογραφικών δεικτών σε ασθενείς με ανεπάρκεια μιτροειδούς που αντιμετωπίστηκαν με διακαθετηριακή επιδιόρθωση (EDGE- to - EDGE repair)

Abstract

Aims: The purpose of this study is to identify echocardiography predictors of clinical response and reverse left ventricular (LV) remodeling in patients with functional mitral regurgitation (FMR) treated with MitraClip.Methods: We retrospectively analyzed 86 high surgical risk patients with severe FMR; of those, 58 were implanted a MitraClip and 28 received medical treatment and served as controls. At baseline and at one-year follow up we performed clinical and echocardiography evaluation to assess global longitudinal strain (GLS) and myocardial work (global work index-GWI, global constructive work-GCW, global wasted work-GWW, global work efficiency-GWE).Results: Mitral regurgitation (MR) was significantly reduced after MitraClip implantation (3.7±0.4 vs 1.7±0.8, p<0.001) and the procedure was associated with improvement in Brain Natriuretic peptide (BNP) levels (980±1027 vs 420±338 pg/ml, p<0.001), New York Heart Association (NYHA) class status (3.2±0.55 vs 2.0±0.6, p<0.001), 6-minute walking test (233±154 vs 286±114m, p=0.01) at follow-up and reduction of left ventricle end-systolic (LVESV) and left ventricle end-diastolic volumes (LVEDV) (152±68 vs 136±43ml, p=0.004 & 219±74 vs 193±66ml, p=0.001, respectively). MitraClip procedure was associated with improvement of LV performance and significant increase of GWI (607±282 vs 650±260mmHg%, p=0.045) and GCW (854±288 vs 949±325mmHg%, p<0.001). Baseline ejection fraction (EF), GLS, GWI, GCW and effective regurgitant orifice area (EROA) were the variables that were associated with reduction of LVEDV one year after intervention (p<0.05 for all) and baseline GCW of the LV was the only variable associated with reduction of LVESV (p=0.002). Receiver operating characteristic curve (ROC) analysis identified that a GLS cut-off value of -8,65% (AUC 0.815, p=0.007) was associated with a 20% reduction of the LVEDV with a sensitivity and specificity of 72% and 70% respectively and that a GCW cut-off value of 846mmHg% (AUC 0.759, p=0.007) was associated with a 10% reduction of LVESV with sensitivity and specificity 79% and 74% respectively. Conclusions: Mitral valve repair with MitraClip has positive clinical and echocardiographic impact in patients with FMR one year after implantation. Preserved GLS and GCW values appear to be associated with LV reverse remodeling post intervention.

Σκοπός αυτής της μελέτης είναι να αναγνωρίσει προγνωστικούς δείκτες ηχοκαρδιογραφικής και κλινικής ανταπόκρισης και ανάστροφης αναδιαμόρφωσης της αριστερής κοιλίας (LV) σε ασθενείς με λειτουργική ανεπάρκεια μιτροειδούς (FMR) που έλαβαν θεραπεία με MitraClip.Αναλύσαμε αναδρομικά 86 ασθενείς υψηλού χειρουργικού κινδύνου με σοβαρή FMR. Από αυτούς, στους 58 εμφυτεύτηκε συσκευή MitraClip και 28 έλαβαν συντηρητική φαρκαμευτική θεραπεία και λειτούργησαν ως ομάδα ελέγχου. Κατά την έναρξη και στην παρακολούθηση του ενός έτους, πραγματοποιήσαμε κλινική και υπερηχοκαρδιογραφική αξιολόγηση για την εκτίμηση της μυοκαρδιακής παραμόρφωσης της αριστερής κοιλίας (GLS) και του μυοκαρδίου έργου (global work index-GWI, global constructive work-GCW, global wasted work-GWW, global work efficiency-GWE).Η ανεπάρκεια μιτροειδούς (MR) μειώθηκε σημαντικά μετά την εμφύτευση MitraClip (3.7±0,4 έναντι 1.7±0.8, p<0.001) και συσχετίστηκε με βελτίωση των επιπέδων του νατριουρητικού πεπτιδίου (BNP) (980±1027 έναντι 38±3 pg/ml, p<0.001), βελτίωση της New York Heart Association (NYHA) λειτουργικής κατάστασης καρδιακής ανεπάρκειας (3.2±0.55 vs 2.0±0.6, p<0.001), βελτίωσης της εξάλεπτης δοκιμασίας (233±154 vs 286±114m, p=0.01), μείωση του τελοσυστολικού και τελοδιαστολικού όγκου της αριστερής κοιλίας (152±68 έναντι 136±43 ml, p=0.004 & 219±74 έναντι 193±66 ml, p=0.001, αντίστοιχα). Η διαδικασία MitraClip συσχετίστηκε με βελτίωση της απόδοσης της ΑΡ κοιλίας και σημαντική αύξηση του GWI (607±282 έναντι 650±260mmHg%, p=0.045) και του GCW (854±288 vs 949±325mmHg%, p<0.001). Το αρχικό κλάσμα εξώθησης (EF), το GLS, το GWI, το GCW και το παλινδρομούν στόμιο (EROA) ήταν οι μεταβλητές που συσχετίστηκαν με τη μείωση του LVEDV ένα χρόνο μετά την παρέμβαση (p<0.05 για όλους) και το αρχικό GCW ήταν η μόνη μεταβλητή που σχετίστηκε με μείωση του LVESV (p=0.002). Η ROC curve ανάλυση εντόπισε ότι μια τιμή αποκοπής GLS -8.65% (AUC 0.815, p=0.007) συσχετίστηκε με μείωση 20% του LVEDV με ευαισθησία και ειδικότητα 72% και 70% αντίστοιχα και ότι μια τιμή αποκοπής GCW 846 mmHg% (AUC 0.759, p=0.007) συσχετίστηκε με 10% μείωση του LVESV με ευαισθησία και ειδικότητα 79% και 74% αντίστοιχα.Η επιδιόρθωση της μιτροειδούς βαλβίδας με MitraClip έχει θετική κλινική και ηχοκαρδιογραφική επίδραση σε ασθενείς με FMR ένα χρόνο μετά την εμφύτευση. Οι διατηρημένες αρχικές τιμές GLS και GCW φαίνεται να σχετίζονται με την αντίστροφη αναδιαμόρφωση της LV μετά την παρέμβαση.