Υποκλινικός ασκίτης (grade I): φυσική ιστορία και παράγοντες που σχετίζονται με την εξέλιξη του σε ασθενείς με κίρρωση ήπατος – πυλαία υπέρταση

Abstract

Background: No evidence is available on the natural history of grade 1 ascites and its progression to grade 2/3 in patients with liver cirrhosis. The aim of the current study was to address this issue, to assess the development of main comorbid disorders closely related to ascites progression, and to identify the predictive factors for survival in this setting. Methods: Consecutive Caucasian cirrhotic patients with grade 1 ascites were retrospectively analyzed. None of patients was under treatment with diuretics at diagnosis. Control groups consisted of 145 cirrhotics with grade 2/3 ascites and 175 cirrhotics without ascites. Results: Diuretics were initiated in 58 patients with grade 1 ascites at baseline by the attending physician. At the last follow up, 29 patients had no ascites, 33 patients had grade 1 and 38 patients had grade 2/3 ascites. No variable was found to be an independent predictor of grade 2/3 ascites. Seven patients developed spontaneous bacterial peritonitis while under treatment with diuretics; at that time only 1 patient had grade 1 ascites. The mortality rate was similar among all examined groups. Conclusions: This study suggests that the presence of grade 1 ascites does not constitute a precursor of grade 2/3 ascites in patients with cirrhosis. Thus, patients with grade 1 ascites do not require specific treatment with diuretics.

Εισαγωγή: Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα αναφορικά με τη φυσική ιστορία του ασκίτη βαθμού 1 και της εξέλιξης του σε βαθμό 2/3 σε ασθενείς με κίρρωση. Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να διαλευκάνει αυτό το θέμα, να εκτιμήσει την ανάπτυξη των κύριων επιπλοκών που σχετίζονται στενά με την ανάπτυξη ασκίτη και να αναγνωρίσει προγνωστικούς παράγοντες επιβίωσης σε αυτούς τους ασθενείς. Μέθοδοι: Καυκάσιοι κιρρωτικοί ασθενείς με ασκίτη βαθμού 1 αναλύθηκαν αναδρομικά. Κανένας από τους ασθενείς δεν ελάμβανε διουρητικά κατά τη διάγνωση. Οι ομάδες ελέγχου αποτελούνταν από 145 κιρρωτικούς με ασκίτη βαθμού 2/3 και 175 κιρρωτικούς χωρίς ασκίτη. Αποτελέσματα: Έναρξη διουρητικών πραγματοποιήθηκε σε 58 ασθενείς με ασκίτη βαθμού 1 στην ένταξη από τον θεράποντα. Στο τέλος της παρακολούθησης, 29 ασθενείς δεν είχαν ασκίτη, 33 ασθενείς είχαν ασκίτη βαθμού 1 και 38 ασθενείς είχαν ασκίτη βαθμού 2/3. Καμία μεταβλητή δε βρέθηκε να αποτελεί ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα ασκίτη βαθμού 2/3. Επτά ασθενείς εμφάνισαν αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα ενώ ήταν υπό θεραπεία με διουρητικά. Εκείνη τη στιγμή μόνο ένας ασθενής είχε ασκίτη βαθμού 1. Το ποσοστό επιβίωσης ήταν παρόμοιο μεταξύ όλων των ομάδων που μελετήθηκαν. Συμπεράσματα: Αυτή η μελέτη υποδεικνύει ότι η παρουσία ασκίτη βαθμού 1 δεν αποτελεί προάγγελο ασκίτη βαθμού 2/3 σε ασθενείς με κίρρωση. Συνεπώς, οι ασθενείς με ασκίτη βαθμού 1 δε χρειάζονται ειδική θεραπεία με διουρητικά.