Ψυχρός βρόχος πολυποδεκτομής έναντι θερμού βρόχου πολυποδεκτομής έναντι APC για την πλήρη αφαίρεση των μικρών πολύποδων από το αριστερό κόλον

Abstract

The objective of the present study was to compare recurrence rates among three endoscopic treatment modalities for 5–9 mm left-sided colorectal polyps. Material and Methods that were employed were consecutive adults referred for elective colonoscopy (1/2015–1/2018) with at least one polyp of eligible size (5–9 mm) located distally to the splenic flexure were randomly assigned (1:1:1) to one of three treatment modalities: (1) cold snare polypectomy (CSP), (2) hot snare polypectomy (HSP) and (3) argon plasma coagulation (APC) ablation (50–60 W, flow: 2 l/min). The polyp site was marked with an endoscopic tattoo, and a follow-up colonoscopy with scar biopsies was performed >6 months after the index procedure. Outcomes were polyp recurrence rate and occurrence of complications. As regards the results, one hundred nineteen patients were enrolled, of whom 112 (62.5% males, mean age 61.1 ± 9.9 years) with 121 polyps (CSP, 39; HSP, 45; APC, 37) returned for follow-up colonoscopy. The mean polyp size was 6.7 ± 0.91 mm, 58% were located in the sigmoid, 33% in the rectum, and 8% in the descending colon. The majority of polyps resected by CSP or HSP were neoplastic (tubular adenomas: 25.9%, tubulovillous adenomas: 11.1%, and sessile serrate adenomas/ polyps: 17.5%). No cases of delayed bleeding or perforation occurred. Scar biopsies at follow-up colonoscopy (performed after a mean interval of 13.4 ± 3.8 months) revealed 6 (5.3%) cases of polyp recurrence, showing no significant difference among the three treatment groups [CSP, 3/39 (7.7%); HSP, 1/45 (2.2%); APC, 2/37 (5.4%); P = 0.51). CSP, HSP, and APC-ablation are effective and well-tolerated treatment modalities for 5–9 mm left-sided colorectal polyps. The present randomized study did not detect any difference in polyp recurrence rate among the three endoscopic techniques

Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να συγκρίνει τα ποσοστά υποτροπής μεταξύ τριών μεθόδων ενδοσκοπικής θεραπείας για πολύποδες του παχέος εντέρου μεγέθους 5-9 mm στο αριστερό κόλον.Τα υλικά και μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν ήταν διαδοχικοί ενήλικες που προσήλθαν για προληπτική κολονοσκόπηση (1/2015-1/2018) με τουλάχιστον έναν πολύποδα μεγέθους (5-9 mm) που βρισκόταν περιφερικότερα της σπληνικής καμπής. Κατανεμήθηκαν τυχαία (1:1:1) σε μία από τις τρεις μεθόδους θεραπείας: (1) ψυχρή πολυποδεκτομή με βρόχο (CSP), (2) θερμή πολυποδεκτομή με βρόχο (HSP) και (3) καταστροφή με argon plasma (APC) (50-60 W, ροή: 2 l/min). Η θέση του πολύποδα σημαδεύτηκε με ενδοσκοπική μελάνι (tattoo) και πραγματοποιήθηκε κολονοσκόπηση επανεξέτασης με βιοψίες από το σημείο της ουλής >6 μήνες μετά την επέμβαση αναφοράς. Καταμετρήθηκε το ποσοστό υποτροπής του πολύποδα και η εμφάνιση επιπλοκών.Όσον αφορά τα αποτελέσματα, συμπεριλήφθηκαν εκατό δεκαεννέα ασθενείς, εκ των οποίων 112 (62,5% άνδρες, μέση ηλικία 61,1 ± 9,9 έτη) με 121 πολύποδες (CSP, 39- HSP, 45- APC, 37) επέστρεψαν για επανέλεγχο. Το μέσο μέγεθος του πολύποδα ήταν 6,7 ± 0,91 mm. Το 58% των πολυπόδων εντοπίστηκε στο σιγμοειδές, το 33% στο ορθό και το 8% στο κατιόν. Η πλειονότητα των πολυπόδων που αφαιρέθηκαν με CSP ή HSP ήταν νεοπλασματικοί (σωληνώδη αδενώματα: 25,9%, σωληνολαχνωτά αδενώματα: 11,1% και άμισχα οδοντωτά αδενώματα/πολύποδες: 17.5%). Δεν εμφανίστηκαν περιπτώσεις καθυστερημένης αιμορραγίας ή διάτρησης. Οι βιοψίες κατά την κολονοσκόπηση παρακολούθησης (που πραγματοποιήθηκε μετά από ένα μέσο διάστημα 13,4 ± 3,8 μηνών) αποκάλυψαν 6 (5,3%) περιπτώσεις υποτροπής πολυπόδων, χωρίς σημαντική διαφορά μεταξύ των τριών ομάδων θεραπείας [CSP, 3/39 (7,7%)- HSP, 1/45 (2,2%)- APC, 2/37 (5,4%)- P = 0,51).Η CSP, η HSP και η APC-αφαίρεση είναι αποτελεσματικές και αποδεκτές θεραπευτικές μέθοδοι για πολύποδες του παχέος εντέρου μεγέθους 5-9 mm στο αριστερό κόλον. Η παρούσα τυχαιοποιημένη μελέτη δεν εντόπισε καμία διαφορά στο ποσοστό υποτροπής των πολυπόδων μεταξύ των τριών ενδοσκοπικών τεχνικών.