Ο ρόλος της υπερηχογραφικής μελέτης της νεφρικής λειτουργίας στην πρόγνωση της νεφρικής βλάβης στους βαρέως πάσχοντες ασθενείς

Abstract

Purpose: To investigate the effectiveness of renal resistive index (RRI) in predicting acutekidney injury (AKI) development and the relationship between RRI and tissue hypoperfusionindices in mechanically ventilated intensive care unit (ICU) patients. The association of RRIand hypoperfusion indices with clinical outcome was a secondary aim.Methods: In consecutively admitted patients requiring mechanical ventilation, RRI wasmeasured within 24 hours after admission. The central venous-arterial carbon dioxide partialpressure difference to oxygen content difference (P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2 ratio) and arterial lactatewere used as global tissue hypoperfusion indices.Results: A total of 126 mechanically ventilated patients [median age 61 (IQR 28) years, 74%males] were enrolled in the study. Fifty-four (42.9%) patients developed AKI. Crude ICUmortality was 27%. Median RRI value was 0.68 (0.1) in patients without AKI and 0.82 (0.07) inpatients with AKI, (p<0.001). Multivariate logistic regression revealed that RRI was anindependent factor for AKI prediction (for RRI>0.7, OR 17.7; 95%CI: 2.8-111.1, p=0.002). Thearea under the receiver-operating characteristic (AUC ROC) curve for AKI prediction by RRIwas 0.936.RRI was significantly correlated with both P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2 ratio and arteriallactate, r=0.64, p<0.0001 in both cases. The combination of RRI with P(cv-a)CO2)/(C(a-cv)O2 ratiowas better associated with the clinical outcome than RRI alone (AUC ROC 0.83 vs 0.749,respectively).Conclusions: In critically ill mechanically ventilated patients, RRI at ICU admission effectivelyidentifies the subset of high-risk patients for AKI development and correlates with global tissuehypoperfusion indices. In addition, RRI in combination with tissue perfusion estimation is morevaluable in predicting clinical outcome than RRI alone.

Σκοπός: Nα διερευνήσουμε την αποτελεσματικότητα του δείκτη renal resistive index (RRI)στην πρόβλεψη της οξείας νεφρικής βλάβης (ΟΝΒ) και της σχέσης που θα μπορούσε να έχειμε παραμέτρους ιστικής υποάρδευσης στους βαρέως πάσχοντες ασθενείς της μονάδαςεντατικής θεραπείας (ΜΕΘ). Η σχέση των παραπάνω δεικτών με την κλινική έκβαση τωνασθενών ήταν δευτερεύον καταληκτικό σημείο.Μέθοδος: Σε όλους τους ασθενείς που εισήχθησαν διαδοχικά στη ΜΕΘ και είχαν ανάγκημηχανικού αερισμού, μετρήθηκε ο δείκτης RRI εντός 24 ωρών από την εισαγωγή. Ο λόγοςP(cv-a)CO2 / C(a-cv)O2 και το γαλακτικό οξύ του αρτηριακού αίματος χρησιμοποιήθηκαν ωςδείκτες γενικευμένης ιστικής υποξίας.Αποτελέσματα: Συνολικά μελετήθηκαν 126 ασθενείς υπό μηχανική υποστήριξη της αναπνοής[διάμεσος ηλικία 61 (IQR 28) έτη, 74% άρρεν φύλο]. Σαράντα τέσσερις (42.9%) ασθενείςανέπτυξαν ΟΝΒ. Η θνητότητα εντός ΜΕΘ ήταν 27%. Η διάμεσος τιμή RRI ήταν 0.68 (0.1) στουςασθενείς χωρίς ΟΝΒ και 0.82 (0.07) στους ασθενείς με ΟΝΒ , p<0.001. Στην πολυπαραγοντικήλογιστική παλινδρόμηση ο δείκτης RRI αναδείχθηκε ως ανεξάρτητος παράγοντας πρόβλεψηςΟΝΒ ( για RRI>0.7, OR 17.7; 95%CI: 2.8-111.1, p=0.002). Η καμπύλη AUC ROC για τηνπρόβλεψη ΟΝΒ με τον δείκτη RRI ήταν 0.936. Ο δείκτης RRI συσχετίζεται σημαντικά τόσο μετο λόγο P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2 όσο και με το γαλακτικό, r=0.64, p<0.0001 και στις δύο περιπτώσεις.Ο συνδυασμός RRI και P(cv-a)CO2)/(C(a-cv)O2 σχετίζεται καλύτερα με την κλινική έκβαση σε σχέσημε τον RRI μόνο (AUC ROC 0.83 έναντι 0.749, αντίστοιχα).Συμπέρασμα: Στους βαρέως πάσχοντες ασθενείς η τιμή του δείκτη RRI κατά την εισαγωγή στηΜΕΘ αποτελεσματικά μπορεί να εντοπίσει τους ασθενείς με υψηλή πιθανότητα εμφάνισης ΟΝΒκαι συσχετίζεται ικανοποιητικά με παραμέτρους γενικευμένης ιστικής υποάρδευσης.Επιπροσθέτως, ο συνδυασμός των παραπάνω δεικτών είναι πιο αξιόπιστος στην πρόβλεψητης κλινικής έκβασης των ασθενών στη ΜΕΘ.