Η εκτίμηση των αλλοιώσεων του ενδοτραχήλου με τραχηλοσκόπηση μέσω του υστεροσκοπίου

Abstract

This study aims to propose and validate endocervicoscopy, a new technique for patients with high-grade squamous intraepithelial lesion and unsatisfactory or negative colposcopy. The study was performed as prospective trial in the Department of Obstetrics and Gynaecology of Ioannina University. Seventy-five patients with repeatedly positive cervicovaginal cytology for high-grade squamous intraepithelial lesion and negative or unsatisfactory colposcopy were included. Endoscopic evaluation of the endocervical mucosa was performed with an office continuous-flow hysteroscope after application of acetic acid 5% (endocervicoscopy). Patients diagnosed with abnormal cervical findings underwent targeted biopsies of the visualized abnormalities. Negative patients at endocervicoscopy underwent blind curettage of the endocervix. Eventually, both groups underwent a conization. Sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of endocervicoscopy plus targeted biopsy and curettage were compared. Endocervicoscopy plus targeted biopsy showed a sensitivity of 79%, a specificity of 100%, a diagnostic accuracy of 80%, a positive predictive value of 99%, and a negative predictive value of 51%. Endocervicoscopy appears to be a safe and effective office technique, improving the diagnostic work-up of cervical intraepithelial lesions. The precise localization of the lesions allows for the depth of cone excision to be tailored, thus leading to a more conservative treatment and preserving the future fertility of women.

Η μελέτη στοχεύει στο να προταθεί και να επικυρωθεί η ενδοτραχηλοσκόπηση, μια νέα τεχνική για ασθενείς με υψηλού βαθμού πλακώδη ενδοεπιθηλιακή αλλοίωση και μη ικανοποιητική ή αρνητική κολποσκόπηση. Η μελέτη πραγματοποιήθηκε ως προοπτική δοκιμή στη Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική του Πανεπιστημίου Ιωαννίνων. Συμπεριλήφθηκαν εβδομήντα πέντε ασθενείς με επανειλημμένα θετική τραχηλοκολπική κυτταρολογία για πλακώδη ενδοεπιθηλιακή αλλοίωση υψηλού βαθμού και αρνητική ή μη ικανοποιητική κολποσκόπηση. Η ενδοσκοπική αξιολόγηση του ενδοτραχηλικού βλεννογόνου πραγματοποιήθηκε με υστεροσκόπιο συνεχούς ροής κατόπιν εφαρμογής οξικού οξέος 5% (ενδοτραχηλοσκόπηση). Οι ασθενείς που διαγνώσθηκαν με μη φυσιολογικά ευρήματα στον τράχηλο της μήτρας υποβλήθηκαν σε στοχευμένες βιοψίες των ανωμαλιών. Οι αρνητικές κατά την ενδοτραχηλοσκόπηση ασθενείς υποβλήθηκαν σε τυφλή απόξεση του ενδοτραχήλου. Τελικά, και οι δύο ομάδες υποβλήθηκαν σε κωνοειδή εκτομή. Συγκρίθηκαν η ευαισθησία, η ειδικότητα, η ακρίβεια, η θετική προγνωστική αξία και η αρνητική προγνωστική αξία της ενδοτραχηλοσκόπησης με στοχευμένη βιοψία και της απόξεσης. Η ενδοτραχηλοσκόπηση με στοχευμένη βιοψία παρουσίασε ευαισθησία 79%, ειδικότητα 100%, διαγνωστική ακρίβεια 80%, θετική προγνωστική αξία 99% και αρνητική προγνωστική αξία 51%. Η ενδοτραχηλοσκόπηση φαίνεται να είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική τεχνική, η οποία βελτιώνει τη διαγνωστική επεξεργασία των τραχηλικών ενδοεπιθηλιακών αλλοιώσεων. Ο ακριβής εντοπισμός των βλαβών επιτρέπει την προσαρμογή του βάθους της εκτομής του κώνου, οδηγώντας έτσι σε μια πιο συντηρητική θεραπεία και διατηρώντας τη μελλοντική γονιμότητα των γυναικών.