Μελέτη της μικροβιακής χλωρίδας του αυλού της σκωληκοειδούς αποφύσεως και της περιτοναϊκής κοιλότητας σε παιδιά με οξεία σκωληκοειδίτιδα

Abstract

Acute appendicitis is the most common cause of acute surgical abdomen in the pediatric population. The etiology is not clear, and different microorganisms have been considered as the primary cause. Moreover, during the last years, non-surgical therapy for non-complicated cases gains ground, and for that reason many researchers try, not only diagnose, but also to perform early staging of the disease.The demographics, clinical assessment, and laboratory examinations of 72 pediatric patients, that underwent surgery for acute appendicitis, were recorded in this prospective study. Cultures were performed from material extracted both from the lumen of the appendix and the peritoneal cavity, while the appendix itself underwent histopathologic investigation. The bacteria identified in the lumen of the appendix and the peritoneal cavity were studied both in qualitative and quantitative manners, and according to their potential correlation with the severity of the inflammation. Furthermore, a new, easy to use method was constructed, for the staging of acute appendicitis, without the necessity of radiological examinations.The study outcome showed as the most common bacteria Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa and Streptococcus spp. No statistical significance was found between certain microorganisms and the severity of the acute appendicitis. However, the combination of more than one bacteria extracted in the cultures of the intraperitoneal fluid, was correlated with the presentation of complicated forms of acute appendicitis. For the timely staging of acute appendicitis, an easy-to-use algorithm has been constructed, with the use of a regression tree model. This algorithm which has high sensitivity and specificity values, uses data from the routine clinical and laboratory investigation, without the need of use of radiological equipment, and is considered ideal for use in healthcare institutions deprived of high-tech equipment, or in developing countries.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα αποτελεί τον πιο συχνό λόγο οξείας χειρουργικής κοιλίας στον παιδιατρικό πληθυσμό. Η αιτιολογία δεν είναι ξεκάθαρη και διάφοροι μικροοργανισμοί έχουν ενοχοποιηθεί από ερευνητές ως το πρωτογενές αίτιο. Επίσης, τα τελευταία χρόνια κερδίζει έδαφος η μη χειρουργική θεραπεία για τα μη επιπλεγμένα περιστατικά, και για το λόγο αυτό πολλοί ερευνητές προσπαθούν, όχι μόνο να διαγνώσουν, αλλά και να σταδιοποιήσουν τη νόσο όσο πιο έγκαιρα γίνεται. Στη διάρκεια της έρευνάς μας καταγράφηκαν τα δημογραφικά χαρακτηριστηκά, η κλινική εικόνα και οι εργαστηριακές εξετάσεις 72 παιδιατρικών ασθενών, οι οποίοι χειρουργήθηκαν για οξεία σκωληκοειδίτιδα στο νοσοκομείο μας. Υλικό από τον αυλό της σκωληκοειδούς αποφύσεως και της περιτοναϊκής κοιλότητας υποβλήθηκε σε καλλιέργεια, ενώ για τη σκωληκοειδή απόφυση διενεργήθηκε ιστοπαθολογικός έλεγχος. Στην μελέτη μας διερευνήθηκε ποιοτικά και ποσοτικά ο πληθυσμός των βακτηρίων από τον αυλό της σκωληκοειδούς αποφύσεως και του ενδοπεριτοναϊκού υγρού όλων των ασθενών, καθώς και η πιθανή σχέση τους με τη σοβαρότητα της φλεγμονής. Επιπλέον, αναζητήθηκε ένας νέος εύχρηστος τρόπος για τη σταδιοποίηση της νόσου, χωρίς να είναι απαραίτητες ακτινοσκοπικές εξετάσεις. Στο σύνολο των καλλιεργειών τα πιο συχνά βακτήρια ήταν η Escerichia. coli, η Pseudomonas aeruginosa και οι Streptococcus spp. Δεν ανευρέθηκε στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ συγκεκριμένων μικροοργανισμών και της σοβαρότητας της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Ωστόσο, ο συνδυασμός περισσότερων του ενός παθογόνων στις καλλιέργειες του ενδοπεριτοναϊκού υγρού, συσχετίσθηκε με την εμφάνιση επιπλεγμένης σκωληκοειδίτιδας. Για την έγκαιρη σταδιοποίηση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, δημιουργήθηκε ένας εύχρηστος διαγνωστικός αλγόριθμος με τη βοήθεια δενδρικής παλινδρόμησης. Ο συγκεκριμένος αλγόριθμος έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, χρησιμοποιεί στοιχεία από τον απλό κλινικοεργαστηριακό έλεγχο, χωρίς να είναι αναγκαία η χρήση ακτινοσκοπικών μέσων και θεωρείται ιδανικός για χρήση σε ιατρικά κέντρα με ένδεια εξοπλισμού υψηλής τεχνολογίας ή σε αναπτυσσόμενες χώρες.