Ποσοτικοποίηση της περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης με υπολογιστική τομογραφία

Abstract

Purpose: Cytoreductive surgery in combination with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy has revolutionized the survival and the quality of life in selected patients with peritoneal carcinomatosis. Central to this method is the Peritoneal Cancer Index (PCI), which analyzes the distribution and size of implants in the abdomen and pelvis and is an important prognostic factor. The purpose of this study is a) to evaluate the accuracy of CT for predicting the Peritoneal Cancer Index (PCI) preoperatively compared with the surgical PCI and b) to correlate the imaging findings with the surgical findings.Methods: This study included 58 consecutive patients who underwent surgery for peritoneal carcinomatosis. CT examinations were reviewed to determine the PCI and the results of these scores were compared with the surgical PCI. Imaging findings were correlated with surgical findings, by recording them in detail during surgery.Results: The calculation of CT-PCI did not show a statistically significant difference compared to surgical PCI (p = 0.3), except for the group of patients without ascites. When classifying patients into 3 categories according to PCI (small volume tumor PCI 0-9, moderate volume tumor PCI 10-20 and large volume tumor PCI>20), there was good agreement between surgical and imaging evaluation.Conclusions: Computed tomography accurately predicts PCI preoperatively in patients undergoing evaluation for cytoreductive surgery. The imaging findings of peritoneal carcinomatosis are closely correlated with the corresponding surgical findings. Thorough knowledge of this correlation is fundamental for the radiologist to reliably provide the necessary information for the appropriate selection of candidates for cytoreductive surgery and for surgical planning.

Σκοπός: Η κυτταρομειωτική χειρουργική σε συνδυασμό με υπέρθερμη ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία αποτελεί την πιο πρόσφατη θεραπευτική μέθοδο αντιμετώπισης της περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης και προσφέρει βελτίωση της επιβίωσης σε επιλεγμένους ασθενείς. Κεντρικό ρόλο στη μέθοδο αυτή παίζει ο δείκτης περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης PCI, που αναλύει την κατανομή και των μέγεθος των εμφυτεύσεων στην κοιλιά και την πύελο και αποτελεί σημαντικό προγνωστικό παράγοντα. Σκοπός της μελέτης αυτής είναι: α) η μεταφορά του PCI στην Υπολογιστική Τομογραφία (CT-PCI) και η συσχέτισή του με τον χειρουργικό PCI και β) η συσχέτιση των απεικονιστικών ευρημάτων με τα χειρουργικά ευρήματα.Μέθοδος: Στη μελέτη συμμετείχαν 58 ασθενείς που χειρουργήθηκαν για περιτοναϊκή καρκινωμάτωση. Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε προεγχειρητική πολυτομική Υπολογιστική Τομογραφία και καταγράφηκε λεπτομερώς η έκταση και η βαρύτητα της περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης, μέσω του PCI. Τα αποτελέσματα από τον υπολογισμό του CT-PCI συγκρίθηκαν με τον διεγχειρητικό PCI. Επίσης επιδιώχθηκε η αντιστοίχιση των απεικονιστικών ευρημάτων της περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης με τα αντίστοιχα χειρουργικά, με λεπτομερή καταγραφή αυτών κατά τη διάρκεια του χειρουργείου.Αποτελέσματα: Ο υπολογισμός του PCI με την Υπολογιστική Τομογραφία δεν παρουσίασε στατιστικά σημαντική διαφορά σχέση με τον χειρουργικό PCI (p=0.3), εκτός από την ομάδα των ασθενών χωρίς ασκίτη. Κατά την κατάταξη των ασθενών σε 3 κατηγορίες ανάλογα με τον PCI (μικρό φορτίο νόσου PCI 0-9, μεσαίο φορτίο νόσου PCI 10-20 και μεγάλο φορτίο νόσου PCI >20) υπήρχε καλή συμφωνία ανάμεσα στη χειρουργική και απεικονιστική εκτίμηση.Συμπεράσματα: Η Υπολογιστική Τομογραφία αποτελεί αξιόπιστη μέθοδο για την προεγχειρητική εκτίμηση της έκτασης και της βαρύτητας της περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης με βάση τον δείκτη PCI. Τα απεικονιστικά ευρήματα της περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης συσχετίζονται άριστα με τα αντίστοιχα χειρουργικά ευρήματα. Η γνώση αυτής της συσχέτισης ενισχύει την κατανόηση της νόσου από τους ακτινοδιαγνώστες, ώστε να προσφέρουν τις απαραίτητες πληροφορίες για τη σωστή επιλογή των ασθενών προς κυτταρομείωση και για το χειρουργικό σχεδιασμό.