Η εφαρμογή του ραδιοϊσοτοπικά καθοδηγούμενου εντοπισμού λανθανουσών βλαβών στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική του τραχήλου

Abstract

Introduction: Minimal invasive parathyroidectomy (MIP) has gained more popularity in recent years, compared to bilateral neck exploration, which was traditionally used in the past. The purpose of our study was to analyze the technical feasibility, effectiveness and safety of radio-guided occult lesion localization (ROLL) as an adjuvant tool in the surgical excision of parathyroid adenomas. Materials and methods: The study was conducted in the 1st Surgical Clinic of Aristotle University of Thessaloniki, Greece at "Papageorgiou" General Hospital of Thessaloniki during the period between December 2016 and October 2020. Fifty (50) patients with primary hyperparathyroidism due to a single parathyroid adenoma, which was detectable preoperatively with ultrasonography, were included in the study. All patients were subjected to minimal invasive parathyroidectomy using the ROLL technique and parathyroid hormone intraoperative monitoring. Results: The preoperatively marked lesion was successfully identified intraoperatively and excised in all patients, including those with negative scintigraphy and previous operations in the neck. Parathyroid hormone levels were reduced more than 50% of the reference value 10 minutes after excision in all patients. None of the patients exhibited complications related to the preoperative intralesional infusion of the radiotracer. Leakage of the radiotracer was observed in seven (7) patients. The mean and standard deviation of the operative time was 21.72±6.38 minutes, and the length of hospitalization was one (1) day in all patients. Conclusion: The application of ROLL in parathyroid surgery is technically safe, effective and could be used as an excellent collateral navigation tool, especially in patients with negative scintigraphy and previous operations in the neck.

Εισαγωγή: Η ελάχιστα επεμβατική παραθυρεοειδεκτομή απέκτησε περισσότερη δημοτικότητα τα τελευταία χρόνια σε σχέση με την αμφοτερόπλευρη διερεύνηση του τραχήλου που παραδοσιακά εφαρμοζόταν στο παρελθόν. Ο σκοπός της μελέτης αυτής είναι η παρουσίαση και ανάλυση της τεχνικής λειτουργικότητας, αποτελεσματικότητας και ασφάλειας του ραδιοκαθοδηγούμενου εντοπισμού λανθανουσών βλαβών (ROLL) σαν επιπρόσθετο εργαλείο στην χειρουργική εξαίρεση παραθυρεοειδικών αδενωμάτων.Υλικό και Μέθοδοι: Η μελέτη πραγματοποιήθηκε στην Α' Χειρουργική Κλινική του Α.Π.Θ. στο Γ.Ν.Θ. "Παπαγεωργίου" κατά την περίοδο μεταξύ Δεκέμβρη 2016 και Οκτώβρη 2020. Πενήντα (50) ασθενείς με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό λόγω μονήρους παραθυρεοειδικού αδενώματος, υπερηχογραφικά ανιχνεύσιμου, έλαβαν μέρος στη μελέτη αυτή. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ελάχιστα επεμβατική παραθυρεοειδεκτομή με τη βοήθεια της τεχνικής ROLL και της διεγχειρητικής μέτρησης της παραθορμόνης.Αποτελέσματα: Η προεγχειρητικά σεσημασμένη βλάβη αναγνωρίστηκε διεγχειρητικά και εξαιρέθηκε με επιτυχία σε όλους τους ασθενείς, συμπεριλαμβάνοντας αυτούς με αρνητικό σπινθηρογράφημα και προηγηθείσες επεμβάσεις στον τράχηλο. Τα επίπεδα της παραθορμόνης παρουσίασαν >50% πτώση σε σχέση με την τιμή αναφοράς 10 λεπτά μετά εκτομή σε όλους τους ασθενείς. Κανένας ασθενής δεν εμφάνισε επιπλοκές σχετιζόμενες με την προεγχειρητική έγχυση του ραδιοφαρμάκου εντός της βλάβης. Διαφυγή του ραδιοφαρμάκου παρατηρήθηκε σε επτά (7) ασθενείς. Η μέση τιμή και τυπική απόκλιση του χειρουργικού χρόνου εκτομής ήταν 21.72±6.38 λεπτά και η διάρκεια νοσηλείας ήταν μία (1) ημέρα για όλους τους ασθενείς. Συμπέρασμα: Η εφαρμογή της ROLL στη χειρουργική παραθυρεοειδών αδένων είναι τεχνικά ασφαλής, αποτελεσματική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σαν συμπληρωματικό εργαλείο πλοήγησης, ιδιαίτερα σε ασθενείς με αρνητικό σπινθηρογράφημα και προηγηθείσες επεμβάσεις στον τράχηλο.