Μελέτη του Contrast Sensitivity (ευαισθησία αντιθέσεων) και Aberration (εκτροπών κερατοειδούς) σε σχέση με τις μεταβολές του πάχους του επιθηλίου Corneal Apex και στο Pupil Center μετά από PRK και Lasik

Abstract

Refractive surgery using LASIK and PRK techniques is a rapidly growing field of ophthalmology. The effectiveness of the operations and the predictability of the refractive effect are closely related to the precise control of the healing reaction of the cornea after the surgical wound and especially of the epithelium. Purpose: The purpose of this study is to study the effects of refractive surgery on the contrast sensitivity (C.S) of eye, taking into account the change in aberrations depending on the change in epithelial thickness at the cornea apex (ET peak) and in the center of the pupil (ET center) that will occur after refractive surgery (LASIK and PRK). PRK and LASIK visual acuity correction methods are studied and compared. Methods: Fifty-nine patients (118 eyes) with a mean age of 31.39 +/- 6.95 (range 23 to 50 years), 26 men and 33 women were included in the study. Twenty-nine patients (29) underwent LASIK surgery and thirty patients (30) underwent PRK surgery. All patients were examined in the period from November 2016 until the July 2019. Τhe investigation is in line with the Helsinki Declaration. All patients had stable refraction for at least 2 years. Patients who were pregnant or had systemic disease or a history of previous eye disease or surgery were excluded from the study. The follow-up of each patient was done for one year and with its review in the week, month, quarter, half year and year. In this study, all participants underwent preoperative testing which included examination of each eye with the device Pentacam HR to take information from both map "four maps refractive" and the map of the Zernike polynomials on aberrations. Using the Fract application on a computer, measurements were taken - examining each eye separately as well as binoculars – corrected distance visual acuity (CDVA) and contrast sensitivity (C.S). Patients were then examined for ET peak and at the ET center with the Oct Agiovue Avanti with lens for the anterior chamber. The examination included each eye separately. The same tests were repeated in the postoperative examinations to determine the changes that could have been caused by the healing of the epithelium in CDVA and C.S. All variables were examined in the statistical analysis with the Kolmogorov test for normality and showed that they do not follow a normal distribution. The statistical software SPSS v.26 was used for the statistical analysis, and a spearman statistical analysis was performed where a statistically significant difference was found between the variables. Results: Both at the ET peak and at the ET center the results are very similar in terms of E.T. change. Statistically significant differences were found between preoperative and postoperative values in C.S, E.T and high order aberrations (HOAs) in both refractive surgery methods. In the PRK group, the mean increase in ET peak was 6.62 ± 1.31 microns and the ET center: 6.39 ± 1.32 microns and appeared to be associated with changes in CS and changes in aberrations, LOAs (Z00, Z02, Z11) and HOAs (Z31 and Z42). However, the epithelial change did not appear to affect CDVA. In the LASIK group, the mean increase in E.T peak was 6.55 ± 1.26 microns and in the E.T center was 6.03 ± 1.22 microns but no correlation was found with a decrease in C.S, changes in HOAs and CDVA. However, there was an association with an increase in ET and LOAs (Z00, Z02, Z11). Conclusions: PRK and LASIK techniques were found to have similar postoperative increase in E.T. both E.T peak and E.T center in PRK the changes seemed to be strongly correlated with C.S as opposed to LASIK. Also the difference in the change of C.S and the aberrations except the change of ET peak and ET center between the two techniques may be related to the change in the shape of the cornea, the change of biomechanics, the healing of the corneal flap and its reconstruction epithelium and corneal layer. Finally, the changes in the ET peak and the changes in the ET center affected the aberrations in both techniques, but not in the same way.

Η διαθλαστική χειρουργική με χρήση των τεχνικών LASIK και PRK είναι ένα ταχύτατα αναπτυσσόμενο πεδίο της οφθαλμολογίας. Η αποτελεσματικότητα των επεμβάσεων και η προβλεψιμότητα του διαθλαστικού αποτελέσματος, σχετίζεται στενά με τον ακριβή έλεγχο της επουλωτικής αντίδρασης του κερατοειδή μετά το εισαγόμενο χειρουργικό τραύμα και ειδικά του επιθηλίου. Σκοπός: Ο σκοπός της εργασίας είναι η μελέτη των επιπτώσεων της διαθλαστικής χειρουργικής στην ευαισθησία αντίθεσης (C. S) του οφθαλμού λαμβάνοντας υπ όψη τη μεταβολή των εκτροπών σε συνάρτηση με την μεταβολή του πάχους του επιθηλίου στην κορυφή του κερατοειδούς (ET peak) και στο κέντρο της κόρης (ET center) που θα προκύψει μετά από διαθλαστικές επεμβάσεις (LASIK και PRK). Μελετώνται και συγκρίνονται οι μέθοδοι διόρθωσης οπτικής οξύτητας PRK και LASIK. Μεθοδολογία: Πενήντα εννέα ασθενείς (118 οφθαλμοί) με μέση ηλικία 31,39 +/- 6,95 (εύρος από 23 έως 50 έτη), 26 άνδρες και 33 γυναίκες συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Είκοσι εννέα ασθενείς (29) υποβλήθηκαν σε επέμβαση LASIK και τριάντα ασθενείς (30) υποβλήθηκαν σε επέμβαση PRK. Όλοι οι ασθενείς εξετάστηκαν το χρονικό διάστημα από το Νοέμβριο του 2016 ως τον Ιούλιο του 2019. Η έρευνα είναι σύμφωνα με τη διακήρυξη του Ελσίνκι. Όλοι οι ασθενείς είχαν σταθερή διάθλαση για τουλάχιστον 2 χρόνια. Ασθενείς που ήταν σε κατάσταση εγκυμοσύνης ή είχαν συστηματική νόσο ή ιστορικό προηγούμενης οφθαλμικής νόσου ή χειρουργικής επέμβασης εξαιρέθηκαν από τη μελέτη. Η παρακολούθηση του κάθε περιστατικού έγινε για ένα χρόνο και με επανεξέταση του στην εβδομάδα, μήνα, τρίμηνο, εξάμηνο και χρόνο. Στη συγκεκριμένη έρευνα όλοι οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν σε προεγχειρητικό έλεγχο ο οποίος περιλάμβανε εξέταση του κάθε ενός οφθαλμού με τη συσκευή Pentacam HR προκειμένου να ληφθούν πληροφορίες τόσο από τον χάρτη “four maps refractive” όσο και από τον χάρτη των πολυωνύμων Zernike σχετικά με τις εκτροπές. Χρησιμοποιώντας την εφαρμογή Fract σε ηλεκτρονικό υπολογιστή ελήφθησαν μετρήσεις, εξετάζοντας κάθε ένα οφθαλμό ξεχωριστά, αλλά και διόφθαλμα - οπτικής οξύτητας (CDVA) αλλά και CS. Ακολούθως οι ασθενείς εξετάστηκαν ως προς το πάχος του επιθηλίου ET peak και στο ET center με το Oct Agiovue Avanti με φακό προσθίου ημιμορίου. Η εξέταση περιλάμβανε τον κάθε οφθαλμό ξεχωριστά. Οι ίδιες εξετάσεις επαναλήφθηκαν και στους μετεγχειρητικούς ελέγχους ώστε να προσδιοριστούν οι μεταβολές που πιθανόν προκάλεσε η επούλωση του επιθηλίου στην CDVA αλλά και στο CS. Όλες οι μεταβλητές εξετάστηκαν κατά την στατιστική ανάλυση με τη δοκιμασία Kolmogorov για κανονικότητα και έδειξαν ότι δεν ακολουθούν κανονική κατανομή. Χρησιμοποιήθηκε για την στατιστική ανάλυση το ειδικό στατιστικό λογισμικό SPSS v.26, και έγινε στατιστική ανάλυση spearman όπου μεταξύ των μεταβλητών διαπιστώθηκε σημαντική στατιστική διαφορά. Αποτελέσματα:Τόσο στο ET peak όσο και στο ET center τα αποτελέσματα μοιάζουν πολύ ως προς τη μεταβολή του E.T. Βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των προεγχειρητικών και μετεγχειρητικών τιμών σε C.S, E.T και στις εκτροπές ανώτερης τάξης (HOAs) και στις δύο μεθόδους διαθλαστικής χειρουργικής. Στην ομάδα PRK, η μέση αύξηση του E.T peak ήταν 6,62 ± 1,31 microns και του E.T center : 6.39±1.32 microns και φάνηκαν να σχετίζεται με αλλαγή στο C.S και με αλλαγές στις εκτροπές, LOAs (Ζ00, Ζ02, Ζ11) και HOAs (Ζ31 και Ζ42). Ωστόσο, η αλλαγή στο επιθήλιο δεν φάνηκε να επηρεάζει το CDVA. Στην ομάδα LASIK, η μέση αύξηση του E.T peak ήταν 6,55±1,26 microns και του E.T center ήταν 6,03±1,22 microns αλλά δεν βρέθηκε καμία συσχέτιση με τη μείωση του C.S, τις αλλαγές στα HOAs και CDVA. Ωστόσο, υπήρξε συσχέτιση με την αύξηση του ET και των LOAs (Ζ00, Ζ02, Ζ11). Συμπεράσματα : Οι τεχνικές PRK και LASIK βρέθηκαν να έχουν παρόμοια μετεγχειρητική αύξηση E.T. Τόσο στο E.T peak όσο και στο E.T center στην PRK οι αλλαγές φάνηκε να συσχετίζονται ισχυρά με το C.S σε αντίθεση με το LASIK. Επίσης η διαφορά στην μεταβολή του C.S και των εκτροπών εκτός της μεταβολής του ET peak και ET center μεταξύ των δυο τεχνικών μπορεί να σχετίζεται με την αλλαγή στο σχήμα του κερατοειδούς, τη μετατροπή της εμβιομηχανικής, την επούλωση του κρημνού του κερατοειδούς αλλά και την ανακατασκευή του επιθηλίου και του στρώματος του κερατοειδούς. Τέλος οι αλλαγές του ET peak και οι αλλαγές στο ET center επηρέασαν τις εκτροπές και στις δύο τεχνικές, αλλά όχι με τον ίδιο τρόπο.