Έλεγχος με ποζιτρονική τομογραφία του μεταβολισμού του εγκεφαλικού παρεγχύματος σε ασθενείς με διατατική μυοκαρδιοπάθεια

Abstract

Aims: Depression is an important issue in heart failure (HF). The study investigated whole-brain and regional-brain glucose metabolism in HF patients and its association with depression comorbidity. Methods and results: Twenty-nine hospitalized patients with symptomatic systolic HF disease (LVEF<40%), NYHA class IIIV and mean age of 55.5±12.0 years, had psychometric questionnaires before discharge and an 18F-FDG PET/CT brain scan after discharge. Semi-automated image analysis was performed on all cases and 30 matched controls. The metabolic parameter SUVmean was calculated for the whole brain and three brain regions, implicated in depression pathogenesis. A standardized SUVmean was also estimated by dividing regional-brain SUVmean with the whole-brain SUVmean. Cases had lower average whole-brain SUVmean (3.90±1.49 vs5.10±1.35, p=0.001) and average regional-brain SUVmean(4.57±2.31 vs 9.96±3.58, p<0.001) compared to controls. Whole-brain SUVmean had a statistically significant correlation to patient age, NYHA class, diabetes comorbidity, creatinine levels, depression, and cognitive impairment. Regional-brain SUVmean was correlated to whole-brain SUVmean and depression. The standardized SUVmean, in particular, was found to be a robust index that could differentiate HF patients with “epiphenomenal” (>0.93) or “real”(≤0.93) depression. Conclusion: HF patients with more severe disease showed whole-brain and regional-brain hypometabolism in 18F-FDGPET/CT. Depressed HF patients (Beck Depression Inventory score >13) exhibited different metabolic patterns that could be used to differentiate between “epiphenomenal” and “real” depression. Namely, presence of whole-brain hypometabolism suggested “epiphenomenal” depression while absence suggested “real”depression. Presence of significant relative, regional hypometabolism enhanced the likelihood of “real” depression diagnosis.

Σκοπός: Η κατάθλιψη είναι συχνή συννοσηρότητα στην καρδιακή ανεπάρκεια και γνωστός ανεξάρτητος αρνητικός προγνωστικός παράγοντας. Η έγκαιρη και ακριβής διάγνωσή της και η κατάλληλη αντιμετώπισή της είναι σημαντική. Σκοπός της μελέτης ήταν η ανάλυση του εγκεφαλικού μεταβολισμού σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, με χρήση 18F-FDG PET/CT και η συσχέτισή της με την συνύπαρξη καταθλιπτικής συνδρομής. Μέθοδος: Στην μελέτη συμπεριλήφθηκαν 29 νοσηλευόμενοι ασθενείς, ηλικίας 55.5±12.0 ετών, με συμπτωματική συστολική χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (κλάσμα εξώθησης <40%) και λειτουργικό στάδιο κατά NYHA II έως ΙV. Κατά την έξοδό τους, όλοι οι ασθενείς είχαν υπερηχογραφικό και αιματολογικό έλεγχο και απάντησαν σε ψυχομετρικά ερωτηματολόγια και τεστ. Μετά την έξοδό τους, όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε 18F-FDGPET/CT εγκεφάλου. Ημιαυτόματη κατάτμηση και ανάλυση των εικόνων πραγματοποιήθηκε τόσο στους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια όσο και σε 30 αντίστοιχους μάρτυρες. Ο μεταβολικός δείκτης «SUV mean» (mean standardized uptake value) υπολογίσθηκε για όλο τον εγκέφαλο («whole brain SUVmean») και για τρεις περιοχές («regional-brain SUVmean»), γνωστές για την συμμετοχή τους στην εμφάνιση της κατάθλιψης (προμετωπιαίος φλοιός, αμυγδαλή, ιππόκαμπος). Ως «std-SUVmean» (standardized SUVmean) ορίσθηκε το πηλίκο «regional-brain SUVmean» με «whole brain SUVmean». Αποτελέσματα: Ο μέσος όρος των μεταβολικών παραμέτρων «whole-brain SUVmean» (3.90±1.49 vs 5.10±1.35, p=0.001) και «regional-brain SUVmean» (4.57±2.31 vs 9.96±3.58,p<0.001) ήταν μικρότερος στους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια σε σχέση με τους μάρτυρες. Ο μεταβολικός δείκτης «whole-brain SUVmean» παρουσίασε στατιστικά σημαντική συσχέτιση με την ηλικία των ασθενών (r=-0.39, p=0.031), το λειτουργικό στάδιο κατά ΝΥΗΑ (p=0.027), τα επίπεδα κρεατινίνης (r=-0.49, p=0.005), την συνύπαρξη σακχαρώδη διαβήτη (p=0.001) και την συνύπαρξη κατάθλιψης(r=-0.36, p=0.049).Ο μεταβολικός δείκτης «regional-brain SUVmean» παρουσίασε στατιστικά σημαντική συσχέτιση με το δείκτη «whole-brain SUVmean» (r=0.53, p=0.002) και την κατάθλιψη (r=0.46,p=0.011). Η παράμετρος «std-SUVmean» ήταν το πιο σημαντικό εργαλείο, στη διαφοροδιάγνωση μεταξύ «πραγματικής» (≤0.93) ή «επιφαινόμενης» (>0.93) καταθλιπτικής συνδρομής. Συμπεράσματα: Οι ασθενείς με την σοβαρότερη καρδιακή ανεπάρκεια παρουσίασαν εγκεφαλικό υπομεταβολισμό, τόσο όσον αφορά τον εγκεφαλικό φλοιό στο σύνολό του («whole brain»), όσο και τις επιλεγμένες περιοχές («regional-brain»). Οι ασθενείς με συννοσηρότητα κατάθλιψης (Beck Depression Inventory >13) είχαν διαφορετικά προφίλ εγκεφαλικού μεταβολισμού, τα οποία μπορούν να συνηγορήσουν υπέρ διαφορετικής παθογένεσης της καταθλιπτικής συνδρομής. Πιο συγκεκριμένα, η εγκατάσταση «whole-brain» υπομεταβολισμού συνηγορεί υπέρ «επιφαινόμενης» ενώ η απουσία «whole brain» υπομεταβολισμού υπέρ «πραγματικής» κατάθλιψης. Όταν όμως, το προφίλ του «whole-brain» υπομεταβολισμού περιλαμβάνει σημαντικό σχετικό «regional-brain» υπομεταβολισμό («std-SUVmean» ≤0.93), η περίπτωση «πραγματικής» καταθλιπτικής συνδρομής είναι η πιο πιθανή διάγνωση.