Επιδημιολογία λοιμώξεων δέρματος μαλακών μορίων

Abstract

Introduction: The epidemiology of acute bacterial skin and soft tissue infection (ABSSSI) in Greece is not known. Methods: From November 2014 to December 2016, all admissions for ABSSSIs in 16 departments of internal medicine or surgery in Greece were microbiologically screened. Samples were cultured using conventional media; expression of the SA442, mecA/mecC and SCCmec/orfXjunction genes was assessed. Following univariate and forward logistic regression analysis, clinical characteristics were used to develop scores for prediction of the likely pathogens with at least 90% specificity. Results: 1,027 patients were screened and 633 had positive microbiology. Monomicrobial infections by Gram-positive cocci occurred in 52.1%, by Gram-negative bacteria in 20.5% and by mixed Gram-positive cocci and Gram-negative bacteria in 27.3%. The most common isolated pathogens were Staphylococcus aureus and coagulase-negative staphylococci. The resistance to methicillin was 57.3% (53.5-61.1%). Three scores were developed: one for infection by methicillin-resistant S.aureus incorporating recent hospitalization, atrial fibrillation, residency in long-term care facility (LTCF) and stroke; one for both Gram-positive and Gram-negative infections incorporating localization of ABSSSI at the lumbar area, recent fluoroquinolone intake, residency in LTCF and stroke; and another for Gram-negative infections incorporating ulcer presentation of the ABSSSI, peptic ulcer and solid tumor malignancy. Conclusions: Staphylococci resistant to methicillin are the main pathogens of ABSSSIs. Clinical characteristics may predict the most likely pathogens.

Εισαγωγή: Η επιδημιολογία της οξείας βακτηριακής λοιμώξεως του δέρματος και των μαλακών μορίων (ABSSSI) στην Ελλάδα δεν είναι γνωστή. Μέθοδοι: Από τον Νοέμβριο του 2014 έως τον Δεκέμβριο του 2016, όλες οι εισαγωγές για ABSSSI σε 16 παθολογικές ή χειρουργικές κλινικές στην Ελλάδα υποβλήθηκαν σε μικροβιολογική εξέταση. Τα δείγματα καλλιεργήθηκαν χρησιμοποιώντας συμβατικά μέσα·αξιολογήθηκε η έκφραση των γονιδίων SA442, mecA/mecC και SCCmec/orfXjunction. Μετά από ανάλυση μονομεταβλητής και αναδρομική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκαν κλινικά χαρακτηριστικά για τη διαμόρφωση βαθμολογίας με σκοπό την πρόβλεψη των πιθανών παθογόνων με ειδικότητα τουλάχιστον 90%. Αποτελέσματα:1027 ασθενείς υποβλήθηκαν σε διαλογή και 633 είχαν μικροβιολογική εξέταση. Οι μονομικροβιακές λοιμώξεις από Gram-θετικούς κόκκους εμφανίστηκαν σε ποσοστό 52,1%, Gram-αρνητικά βακτήρια σε 20,5% και μικτά Gram-θετικοί κόκκοι και Gram-αρνητικά βακτήρια στο 27,3%. Τα πιο συνηθισμένα απομονωμένα παθογόνα ήταν ο Staphylococcus aureus και οι αρνητικοί στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκοι. Η αντοχή στην μεθικιλλίνη εκτιμήθηκε στο 57,3% (53,5-61,1%). Διαμορφώθηκαν τρείς βαθμολογίες: ένα για λοίμωξη από ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη S.aureus που συμπεριλαμβάνει πρόσφατη νοσηλεία, κολπική μαρμαρυγή, διαμονή στη μονάδα μακροχρόνιας φροντίδας (LTCF) και εγκεφαλικό επεισόδιο·ένα για Gram-θετικές και Gram-αρνητικές λοιμώξεις που συμπεριλαμβάνουν εντόπιση της ABSSI στην οσφυική περιοχή, πρόσφατη κατανομή φθοριοκινολόνης, διαμονή σε LTCF και εγκεφαλικό επεισόδιο· και ένα τρίτο για Gram-αρνητικές λοιμώξεις που περιλαμβάνουν την παρουσιά έλκους από ABSSSI, πεπτικού έλκους και κακοήθους συμπαγούς όγκου. Συμπεράσματα: Οι ανθεκτικοί σε μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκοι είναι τα κύρια παθογόνα των ABSSSIs. Τα κλινικά χαρακτηριστικά μπορούν να προβλέψουν τα πιθανότερα παθογόνα.