Επίπτωση της λοίμωξης από Clostridium difficile στους βαρέως πάσχοντες ασθενείς της ΜΕΘ

Abstract

Patients hospitalized in the intensive care unit (ICU) frequently manifest diarrhea, which is antibiotic-associated in 40-80% of the cases. However, it is not known how many of these cases truly represent cases of Clostridium difficileinfection (CDI). We aimed to investigate the incidence CDI in the ICU and potential risk factors associated to the infection in this setting. Material/methods: The study was conducted in three tertiary hospital from 1/1/2014 to 31/12/2014. All patients admitted in the ICU for at least 72 hours and had diarrhea, defined as at least 3 loose defecations (Type 5 to 7 according to Bristol Stool Chart. All patients had surveillance cultures of their stool on admission. CDI infection was diagnosed by positive stool cultures, Glutamate Dehydrogenase immunochromatographic detection, as well as Toxin A and B enzyme immunoassay detection. Numerous variables were collected including demographic data, comorbidities, clinical characteristics, antibiotic and non-antibiotic therapy.Results: Nine hundred seventy patients were included in the study. Ninety-five patients (9.8%) had diarrhea potentially associated with CDI. Thirteen patients (1.2%) had a confirmed CDI infection. From the univariate analysis, patients with CDI were more likely to have had a prior CDI infection (p=0.02) and had a lower SOFA score (p=0.013). No difference was found regarding the rest of the variables.Conclusions: The incidence of CDI was found to be low in Greek ICUs. Patients with CDI had a lower SOFA score on admission.

Το Clostridium difficile (κλωστηρίδιο το δύσκολο) είναι ένας από τους βασικούς παράγοντες που προκαλούν διάρροια στους ασθενείς της ΜΕΘ. Η επίπτωση του αυξάνεται εκθετικά και σχετίζεται κυρίως με τη χρήση αντιβιοτικών. Σκοπός- Μέθοδος:Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η καταγραφή της επίπτωσης της λοίμωξης από C. difficile (CDI) στις ελληνικές ΜΕΘ η ταυτοποίηση παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με αυτή. Για το λόγο αυτό μια προοπτική πολυκεντρική μελέτη κοορτής σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς, έλαβε χώρα σε 3 ΜΕΘ της Αθήνας από 1/1/2014 έως 31/12/2014 κατά την οποίαν κατεγράφη η επιβεβαιωμένη CDI και οι παράγοντες που σχετίζονταν μ΄αυτήν. Αποτελέσματα: Ανάμεσα σε 970 (100%) ασθενείς που ελέγχθηκαν τη περίοδο που έλαβε χώρα η μελέτη, 95 (9,79%) εμφάνισαν διάρροια. Κατά την είσοδο των ασθενών στη ΜΕΘ καταγράφηκαν τα δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά τους, οι γνωστοί προδιαθεσικοί παράγοντες για την εμφάνιση λοίμωξης ενώ ταυτόχρονα διεξήχθησαν διαγνωστικές εξετάσεις για την επιβεβαίωση της CDI βασιζόμενες στις πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες. Η επίπτωση της CDI ήταν 1,3% (n=13). Η συνολική θνητότητα σε ασθενείς με διάρροια ή CDI και η θνητότητα που οφείλεται σε CDI ήταν 28%, 38.5% και 30.8% αντίστοιχα. Οι ασθενείς με CDI εμφάνιζαν υψηλότερη κλίμακα SOFA και ιστορικό προηγούμενης CDI ενώ δεν ταυτοποιήθηκε κανένας ανεξάρτητος παράγοντα που να σχετίζεται με την εμφάνιση CDI.Συμπεράσματα: Η CDI εμφανίζει χαμηλή επίπτωση στις ελληνικές ΜΕΘ αλλά παραμένει ένα σοβαρό πρόβλημα για τους βαρέως πάσχοντες. Στη παρούσα μελέτη δεν ταυτοποιήθηκε κανένας ανεξάρτητος παράγοντα που να σχετίζεται με την εμφάνιση CDI Λέξεις κλειδιά: C. difficile, ΜΕΘ