Διερεύνηση επιπέδων νευροπεπτιδίων σε επώδυνες διαδικασίες νοσηλευομένων νεογνών σε ΜΕΝ

Abstract

Assessment of pain in neonates is difficult as they are non-verbal. Although multiple validated pain scoring systems exist, there is currently no global consensus. In an effort to quantify the painful stimulus, many novel biomarkers and neuropeptides have gained increased attention. Our aim was to study the role of four biomarkers; one stress hormone and three neuropeptides, and estimate their association with two common pain scales after routine painful procedures in the neonatal population.Materials and methods: This prospective study included only full-term neonates, aged 37 to 40 weeks of gestation, who were hospitalized in Neonatal Intensive Care Units (NICUs) during their first three days of hospitalization. Levels of cortisol, substance P; SubP, neurokinin A; NKA and neuropeptide Y; NPY were recorded and two pain scales (Premature Infant Pain Profile; PIPP and Neonatal Infant Pain Scale; NIPS) were measured twice; before and ten minutes after a painful stimulation (airway suctioning, placing of nasogastric tube and puncture for blood sugar level). Standard statistical tests, correlation and linear regression analyses were used to measure the association among the studies variables.Results: The study sample consisted of 54 full-term neonates. We detected a statistically significant decrease in the levels of NPY (p=0.02) and NKA (p=0.03) and a significant increase in NIPS scale (p<0.001) and PIPP scale (p<0.001) after the painful intervention. No significant changes in the levels of SubP or cortisol were found. There was a positive correlation between cortisol and SubP (p=0.01), NKA and NPY (p<0.001) and between NIPS and PIPP (p<0.001). A negative correlation was found for NPY with SubP (p=0.004), cortisol (p=0.02), NIPS (p=0.001) and PIPP (p=0.002). Furthermore, a significant independent association was detected between NIPS with gestational age (p=0.03) and NPY levels (p<0.01) and between PIPP and NPY levels (p<0.01).Conclusions: Our study is the first to demonstrate that neuropeptides NKA and NPY decreased after common painful procedures in NICU. These findings may contribute to the development of an objective tool, incorporating pain scales and biomarkers for the quantification of pain in the every-day practice, which will optimize the neonatal medical and nursing care.

Η αξιολόγηση του πόνου στα νεογνά είναι δύσκολη καθώς δεν υπάρχει λεκτική επικοινωνία. Παρότι υπάρχουν πολλά επικυρωμένα εργαλεία αξιολόγησης του πόνου, επί του παρόντος δεν υπάρχει κανένας αντικειμενικός δείκτης μέτρησής του. Σε μια προσπάθεια να ποσοτικοποιηθεί ο πόνος , πολλοί νέοι βιοδείκτες και νευροπεπτίδια έχουν αποκτήσει αυξημένη προσοχή. Σκοπός ήταν να μελετήσουμε το ρόλο τριών νευροπεπτιδίων και μίας ορμόνης του στρες και να εκτιμήσουμε τη σύνδεσή τους με δύο κλίμακες αξιολόγησης του πόνου μετά από συνήθεις επώδυνες διαδικασίες στον νεογνικό πληθυσμό.Υλικό και Μέθοδος: Πρόκειται για μία προοπτική μελέτη, στην οποία συμπεριλήφθησαν μόνο τελειόμηνα νεογνά ηλικίας κυήσεως 37 έως 40 εβδομάδων, που νοσηλεύτηκαν σε Μονάδες Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών (NICU) κατά τη διάρκεια των τρίων πρώτων ημερών νοσηλείας τους. Μετρήθηκαν επίπεδα κορτιζόλης, ουσίας Ρ (SP), Νευκοκινίνης Α (ΝΚΑ) και νευροπεπτιδίου Υ (ΝPY) και ταυτόχρονα καταγράφηκαν οι δύο κλίμακες αξιολόγησης του πόνου Νeonatal Infant Pain Scale (NIPS) και Premature Infant Pain Profile (PIPP) πριν και 10 λεπτά μετά από επώδυνη παρέμβαση (αναρρόφηση αεραγωγών, τοποθέτηση ρινογαστικού σωλήνα και τρίπημα πτέρνας για μέτρηση σακχάρου αίματος). Χρησιμοποιήθηκαν στατιστικές αναλύσεις, συσχετίσεις και γραμμική παλινδρόμηση για τη μέτρηση της συσχέτησης μεταξύ των μεταβλητών της μελέτης.Αποτελέσματα: Το δείγμα της μελέτης περιλάμβανε 54 τελειόμηνα νεογνά. Βρέθηκε στατιστικά σημαντική μείωση των επιπέδων του NPY(p=0,02) και του ΝΚΑ(p=0,03) και σημαντική αύξηση της κλίμακας NIPS (P<0,001)και της κλίμακας PIPP(P<0,001) μετά την επώδυνη επέμβαση. Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές αλλαγές στα επίπεδα της SP και της κορτιζόλης. Υπήρξε θετική συσχέτιση μεταξύ κορτιζόλης και SP (p = 0,01), NKA και NPY (p <0,001) και μεταξύ NIPS και PIPP (p <0,001). Μία αρνητική συσχέτιση βρέθηκε για το ΝΡΥ με SP (ρ = 0.004), κορτιζόλη (ρ = 0.02), NIPS (ρ = 0.001) και ΡΙΡΡ (ρ = 0.002). Επιπλέον, ανιχνεύθηκε σημαντική ανεξάρτητη συσχέτιση μεταξύ των NIPS με την ηλικία κυήσεως (p = 0,03) και των επιπέδων NPY (p <0,01) και μεταξύ PIPP και επιπέδων NPY (p <0,01).Συμπεράσματα: Η μελέτη μας είναι η πρώτη που δείχνει ότι τα νευροπεπτίδια NKA και NPY μειώθηκαν μετά από επώδυνες διαδικασίες σε ΜΕΝΝ. Αυτά τα ευρήματα μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη ενός αντικειμενικού εργαλείου που θα περιλαμβάνει κλίμακες πόνου και βιοδείκτες για τον ποσοτικό προσδιορισμό του πόνου στην καθημερινή πρακτική, που θα βελτιστοποιήσει την ιατρονοσηλευτική φροντίδα.