Μελέτη της απόπτωσης των περιφερικών λευκοκυττάρων μετά από επεμβάσεις στεφανιαίας παράκαμψης με και χωρίς την χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας

Abstract

Background: The apoptotic status of white blood cells (WBC) in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) performed with and without the use of cardiopulmonary bypass (CPB) was investigated during the present study and further correlated to postoperative complications.Methods: Among the 33 patients enrolled in the study, 16 had OPCAB (group A) and 17 CABG (group B). Blood samples were collected just before induction to anaesthesia and after the completion of the operation. Viability of WBC was assessed with flow cytometry using Annexin V/PI. Postoperative complications were recorded.Results: There were no differences in lymphocytes and neutrophils populations and viability between the two groups after surgery. There was a significant decrease of both early and late apoptotic monocytes in group B (p=0.008 and p=0.033, respectively). Within each group lymphocyte and monocyte cell populations were significantly diminished after surgery while neutrophils were significantly increased. Within group B no difference was observed in apoptosis, whereas cell necrosis was significantly diminished after surgery (lymphocytes: p=0.001, monocytes: p=0.003 and neutrophils: p<0.001). In group A early-apoptotic lymphocytes were significantly decreased and late-apoptotic monocytes were significantly increased after surgery (p=0.005, p=0.006 respectively). There was no difference in clinical outcome.Conclusions: Observed changes in white blood cells viability are not related with the use of CPB, but probably with surgical trauma. Apoptosis does not represent a major clearance mechanism for WBC in patients undergoing cardiac procedures. Other mechanisms such as autophagocytocis and tissue aggregation may represent alternative mechanisms. We found no significant difference in clinical outcome between the two groups, which is align with control randomised trials (CORONARY TRIAL, RUBBY TRIAL).

Εισαγωγή: Σκοπός της ερευνητικής αυτής εργασίας ήταν η μελέτη της απόπτωσης των λευκοκυττάρων σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αορτοστεφανιαία παράκαμψη με (CABG) και χωρίς την χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας (OPCAB).Μέθοδοι: Μελετήθηκαν συνολικά τριάντα τρείς ασθενείς που υποβλήθηκαν αμιγώς σε επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης. Δεκαέξι ασθενείς (n=16), ταξινομήθηκαν στη ομάδα Α (OPCAB). Δεκαεπτά ταξινομήθηκαν στην ομάδα B (CABG). Από κάθε ασθενή λήφθηκαν δείγματα αίματος πριν από την εισαγωγή στην αναισθησία και αμέσως μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης. Από τα δείγματα αξιολογήθηκε η βιωσιμότητα των λευκοκυττάρων με κυτταρομετρία ροής και Annexin V/PI. Παράλληλα καταγράφηκαν οι μετεγχειρητικές επιπλοκές που παρουσίασαν οι ασθενείς.Αποτελέσματα: Διαπιστώθηκε στατιστικά σημαντική μείωση στους πληθυσμούς των λεμφοκυττάρων και των μονοκυττάρων και αύξηση των πολυμορφοπυρήνων μετεγχειρητικά ανάμεσα στους ασθενείς της κάθε ομάδας. Ανάμεσα στους ασθενείς της ομάδας Α μετεγχειρητικά διαπιστώθηκε σημαντική μείωση της πρώιμης απόπτωσης των λεμφοκυττάρων (p=0.005) και της όψιμης απόπτωσης των μονοκυττάρων (p=0.006). Στους ασθενείς της ομάδας B παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική μείωση στην νέκρωση των λεμφοκυττάρων (p=0.001) , των μονοκυττάρων ( p=0.003) και των ουδετεροφίλων (p<0.001). Συγκρίνωντας τις δύο ομάδες δεν διαπιστώθηκε σημαντική διαφορά στον ποσοστό των λεμφοκυττάρων και των ουδετερόφιλων ούτε στην βιωσιμότητα τους μετεγχειρητικά. Σημειώθηκε σημαντική μείωση της πρώιμης και της όψιμης απόπτωσης των μονοκυττάρων στην ομάδα Β , p=0.008 και p=0.033 αντίστοιχα.Συζήτηση: Οι παρατηρούμενες μεταβολές στην βιωσιμότητα των λευκοκυττάρων δεν επηρεάζονται σε μεγάλο βαθμό από την χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας και πιθανόν σχετίζονται με το χειρουργικό τραύμα. Η απόπτωση δεν αποτελεί βασικό μηχανισμό απομάκρυνσης των λευκοκυττάρων και πιθανόν να σχετίζεται με άλλους μηχανισμούς (αυτοφαγοκυττάρωση, συσσώρευση στους ιστούς). Δεν διαπιστώθηκε διαφορά στο κλινικό αποτέλεσμα και αυτό είναι συμβατό με τυχαιοποιημένες μελέτες ( CORONARY TRIAL, RUBBY TRIAL)