Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και μηχανική της αναπνοής

Abstract

ABSTRACT. Chronic kidney disease (CKD) is one of the most common causes of morbidity world wide. Because of the therapeutic interventions widely used, that are the kidney replacement therapies, namely hemodialysis and peritoneal dialysis, the disease’s end stages incidence and prevalence, are continuously rising. Thus adverse events due to the aforementioned therapies, are more often observed. The CKD is a syndrome more than a disease, affecting literary every system in the human organism. One of the seriously affected systems is the respiratory system. Formerly, respiratory physiology and the pathologic - anatomic changes of the lungs have been observed before and after hemodialysis in CKD patients using as a guide the lung function testing and imaging techniques. These methods have revealed scarcely obstructive and restrictive functional patterns, subclinical pulmonary edema and blood gases abnormalities. Despite the above mentioned facts, results still remain ambiguous.During the last few years the CKD patients quality of life based upon their symptomatology has been reviewed. Researchers observed that while symptoms and thus the quality of life were ameliorated, CKD patients were more complied with the therapeutic intervention. The latter can obviously reflect a definite reduce in patients mortality and co - morbidities.This preliminary study was inspired, after the observation, that chronic dyspnea was one of the CKD patient‘s most common respiratory symptoms never assessed before. The study aimed to assess the prevalence and the degree of chronic dyspnea, using for the first time a commonly accepted tool as the mMRC chronic dyspnea scale in this population of a 25 continuous ambulatory patients that were referred to our laboratory for preoperative lung function testing, before and whether was changing after hemodialysis in correlation to common lung function parameters. The study was performed in the Laboratory of Lung Function Testing of the 1st Respiratory Medicine Department of the University of Athens in ‘Sotiria’ Chest Diseases Athens Hospital

Η χρόνια νεφρική νόσος (ΧΝΝ) αποτελεί σημαντική αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας παγκοσμίως. Η συμπτωματολογία των ασθενών με χρόνια νεφρική νόσο που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, καθορίζει την ποιότητα ζωής αλλά και την συμμόρφωση τους με την θεραπεία. Η ΧΝΝ είναι ένα σύνδρομο που δεν επηρεάζει μόνο τους νεφρούς αλλά και σχεδόν όλα τα συστήματα στον ανθρώπινο οργανισμό. Ένα από αυτά είναι και το αναπνευστικό, του οποίου τα συμπτώματα συχνά υποεκτιμώνται και παραβλέπονται. Τα προηγούμενα χρόνια, έχοντας ως βάση τον λειτουργικό και απεικονιστικό έλεγχο των πνευμόνων, μελετήθηκε η φυσιολογία της αναπνοής και οι παθολογοανατομικές μεταβολές που συμβαίνουν στον πνεύμονα πριν και μετά την θεραπεία της αιμοκάθαρσης, σε ασθενείς με ΧΝΝ. Αποφρακτικά και περιοριστικά σύνδρομα, υποκλινικό περιβρογχικό οίδημα αλλά και τελικά διαταραχές στην ανταλλαγή των αερίων έχουν περιγραφεί. Παρ‘ όλα αυτά τα δεδομένα είναι αμφιλεγόμενα και πολλές φορές αντικρουόμενα.Παρατηρήσαμε λοιπόν ότι ένα από τα βασικά συμπτώματα του αναπνευστικού στους ασθενείς με ΧΝΝ υπό αιμοκάθαρση, που απευθύνονται στο εργαστήριο μας για προεγχειρητικό έλεγχο μεταμόσχευσης, είναι η χρόνια δύσπνοια που μεταβάλλεται μετά την θεραπεία νεφρικής αντικατάστασης. Καθώς η βιβλιογραφία είναι ελλιπής, μελετήσαμε την επίπτωση και τον βαθμό της χρόνιας δύσπνοιας σε ασθενείς με ΧΝΝ, αν αυτή μεταβάλλεται με την θεραπεία και αν σχετίζεται με κάποιον από τους παράγοντες του λειτουργικού ελέγχου της αναπνοής. Η μελέτη αυτή που πραγματοποιήθηκε σε 25 ασθενείς με ΧΝΝ προ και μετά αιμοκάθαρσης, διενεργήθηκε στο Εργαστήριο Λειτουργικού Ελέγχου της Αναπνευστικής Λειτουργίας της Α΄ Πανεπιστημιακής Πνευμονολογικής Κλινικής στο Νοσοκομείο «Η Σωτηρία».