Αγγειακή λειτουργικότητα σε άτομα με σύνδρομο λευκής μπλούζας

Abstract

In the white-coat hypertensive patients, the indices and determinants of arterial distensibility have not been well documented, yet. Aim: The purpose of the present study was to compare the indices of arterial distensibility in a large group of patients with white-coat hypertension (WCH) with those of normotensive controls, and to identify the independent parameters for this effect, in each group. Materials and Methods: This study comprised 781 patients, of which 470 presented with WCH and 311 were normotensives, who attended our outpatient clinic from 2005 to 2008. All patients included in the study were subjected to the following procedures: physical examination, medical history, repeated clinical BP measurement, blood sampling for laboratory examinations (blood test, lipids, liver and kidney function indices, inflammatory and prothrombotic markers) and to 24- hour ABPM. Arterial stiffness was evaluated using carotid-brachial (PWVc-r) and carotid-femoral (PWVc-f) pulse wave velocity. Concurrently, aortic pressures and augmentation index (Alx) corrected for heart rate were assessed by radial applanation tonometry. Arterial stiffness was evaluated by measuring central augmentation index (Alx) with the Sphygmocor device and pulse wave velocity carotid-brachial (PWVc-r) and carotid-femoral (PWVc-f) with the Complior device. Results: Indices of arterial distensibility were impaired in the white-coat hypertensive patients as compared with the normotensive controls (PWVc- f:7.2±0.05 vs 6.4+0.08 m/s, p<0.001, and Alx: 23.2+0.6 vs 15.9+1%, ρ <0.001). The independent determinants of PWVc-f in patients with WCH and normotensive controls, besides the well established parameters of age and blood pressure, were plasma homocysteine levels and renal function indices (serum creatinine and gfomerulal filtration rate-GFR). As far as the Alx, besides the parameters of age, blood pressure and metabolic syndrome, the independent determinants were, only, the renal function indices (serum creatinine and GFR). Conclusion: Large artery properties are aggravated in patients with WCH and the new independent determinants that have been identified in the present study are plasma homocysteine levels and renal function indices for PWVc-f and renal function indices for Alx.

Η επίδραση του συνδρόμου της λευκής μπλούζας στους δείκτες αρτηριακής σκληρίας δεν έχει πλήρως διερευνηθεί. Σκοπός: Ο στόχος της παρούσας μελέτης ήταν να διερευνηθεί ο βαθμός που είναι επηρεασμένη η αγγειακή λειτουργικότητα σε άτομα με σύνδρομο λευκής μπλούζας σε σύγκριση με νορμοτασικά άτομα και να αναλυθούν οι παράγοντες που επηρεάζουν τη διαμόρφωση των δεικτών αγγειακής λειτουργικότητας στα άτομα αυτά. Υλικό και Μέθοδοι: Στην μελέτη περιελήφθησαν;781 άτομα> εκ των οποίων ί70 παρουσίαζαν υπέρταση λευκής μπλούζας και 311 ήταν νορμοτασικά άτομα. Όλα τα άτομα υπεβλήθησαν σε ιατρικό ιστορικό, κλινική εξέταση, μέτρηση της ΑΠ στο ιατρείο και σε 24ωρη καταγραφή (ΑΒΡΜ), και σε εργαστηριακό έλεγχο (γενική αίματος, δείκτες νεφρικής λειτουργίας και υποκλινικής φλεγμονής, προσδιορισμό γλυκαιμικού και λιπιδαιμικού προφίλ και προθρομβωτικούς δείκτες). Η κεντρική αορτική σκληρία και τα ανακλώμενα κύματα υπολογίστηκαν με τον προσδιορισμό των δεικτών: ταχύτητα σφυγμικού κύματος μεταξύ καρωτίδας-μηριαίας αρτηρίας (PWVc-f) και μεταξύ καρωτίδας-κερκιδικής αρτηρίας (PWVc-r) καθώς και με τον δείκτη ενίσχυσης του κεντρικού αορτικού σφυγμικού κύματος, διορθωμένου για τη καρδιακή συχνότητα (Α1χ75). Αποτελέσματα: Οι δείκτες αρτηριακής σκληρίας ήταν πιο επιβαρυμένοι στην ομάδα των ασθενών με υπέρταση λευκής μπλούζας σε σχέση με τους μάρτυρες (PWVc- f:7.2+0.05 vs 6.4±0.08 m/s, ρ<0.001, and Alx: 23.2±0.6 vs 15.9+1%, ρ <0.001). Οι ανεξάρτητες μεταβλητές για τη PWVc-f, εκτός των ήδη τεκμηριωμένων της ηλικίας και αρτηριακής πίεσης ήταν τα επίπεδα της ομοκυστεΐνης του πλάσματος και οι δείκτες της νεφρικής λειτουργίας (κρεατινίνη ορού και ρυθμός σπειραματικής διήθησης). Όσον αφορά τον ΑΙχ, εκτός των παραμέτρων της ηλικίας, αρτηριακής πίεσης και μεταβολικού συνδρόμου, ήταν μόνο οι δείκτες της νεφρικής λειτουργίας (κρεατινίνη ορού και ρυθμός σπειραματικής διήθησης). Συμπέρασμα: Οι δείκτες αρτηριακής σκληρίας είναι επηρεασμένοι στους ασθενείς με σύνδρομο λευκής μπλούζας σε σχέση με τα νορμοτασικά άτομα και οι επιπλέον παράμετροι, που αναγνωρίστηκαν στη παρούσα μελέτη και συσχετίζονται με αυτούς, είναι για μεν τη PWVc-f τα επίπεδα της ομοκυστεΐνης του πλάσματος και οι δείκτες της νεφρικής λειτουργίας ενώ για τον ΑΙχ μόνο οι δείκτες της νεφρικής λειτουργίας.