Μελέτη κιρκάδιας ρύθμισης γλυκόζης διαμέσου ιστού, ινσουλινοευαισθησίας σε σύνδρομο άπνοιας του ύπνου

Abstract

INTRODUCTION:Current evidence supports an association between Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS), insulin resistance, type 2 diabetes mellitus (DM) and cardiovascular disorders. The relationship is complex and still remains poorly understood. AIM:The aim of this study was to examine the potential correlation of sleep characteristics with glucose and arterial pressure values variability in non – diabetic, non-hypertensive patients with OSAS.MATERIALS AND METHODS:We examined22 subjects, 11 men and 11 women (mean age 54± 14,5 years), recently diagnosed with OSAS (Apnea – Hypopnea Index (AHI) ≥5 apneas/hypopneas per hour of sleep) by full night polysomnography (PSG).Fasting and postprandial after a 2 hour oral glucose tolerance test (OGTT) glucose and insulin levels were measured, and homeostatic model assessment of insulin resistance (HOMA(IR)) index profile as well as Matsuda insulin sensitivity index (ISI) were calculated. A 24 hour glucose monitoring with subcutaneous measurements every 5 minutes and a 24-hour arterial blood pressure (ABP)monitoring (Holter monitoring) were evaluated.RESULTS:AHI, a widely accepted marker of severity of OSAS, was correlated with HOMA and Matsuda index (p = 0.016 and p = 0.022, respectively),Standard Deviation (SD) of glucose measurements (p = 0.05) and mean diastolic blood pressure (p = 0.007). Percentage of sleep time with saturation of hemoglobin with oxygen, as measured by pulse oximetry, (SpO2) < 90%was also correlated with HOMA and Matsuda index(p = 0.014 and p = 0.012, respectively), coefficient of variation (CV) of glucose measurements(p = 0.009) and SD of 24-hour systolic blood pressure. Moreover, minimum SpO2 was correlated with glucose levels (p = 0.018), Matsuda index (p = 0.30) and SD of 24- hour diastolic and systolic blood pressure (p = 0.005 and p =0.022, respectively).CONCLUSIONS:Glucose and arterial pressure variability were associated with markers of OSAS severity (AHI, % sleep time with SpO2 <90%, min SpO2), among nondiabetic patients. Thus, glucose and arterial pressure variability in OSAS may be an additional marker of cardiovascular risk as well as of future diabetes in these subjects. Nevertheless, the clinical significance of our observations remains to be confirmed by prospective studies.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η σχέση μεταξύ αποφρακτικού συνδρόμου άπνοιας στον ύπνο, την αντίσταση στην ινσουλίνη, τον σακχαρώδη διαβήτη τύπου και καρδιαγγειακών διαταραχών. ΣΚΟΠΟΣ: Σκοπός της παρούσης μελέτης ήταν η εκτίμηση του κιρκάδιου ρυθμού γλυκόζης και των αιμοδυναμικών παραμέτρων σε ασθενείς με πρωτοδιαγνωσθέν σύνδρομο άπνοιας στον ύπνο με ελεύθερο αναμνηστικό ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη και αρτηριακής υπέρτασης. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ. Μελετήθηκαν 22 άτομα, 11 άνδρες και 11 γυναίκες (μέση ηλικία 54± 14,5 έτη), πρόσφατα διαγνωσμένοι με ΣΑΑΥ. Μετρήθηκαν με πλήρη πολυσωματογραφική μελέτη ύπνου. (παθολογικός δείκτης απνοιών υποπνοιών ανά ώρα ύπνου (AHI) ≥ 5 ανά ώρα ύπνου):-Γλυκόζη νηστείας και μέτρηση καμπύλης (OGTT) γλυκόζης και ινσουλίνης, δείκτες αντίστασης ινσουλίνης HOMA-ΙR και Matsuda.-24ωρη παράλληλη παρακολούθηση της γλυκόζης με-24ωρη παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης αίματος. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Συσχετίσεις:-O δείκτης απνοιών υποπνοιών(ΑΗΙ) της, συσχετίστηκε με τον δείκτη αντίστασης στην ινσουλίνη Matsuda (ρ = 0,016 και ρ = 0,022, αντίστοιχα),-Η τυπική Απόκλιση (SD) της 24ωρης μέτρησης γλυκόζης (p = 0,05) με την μέση διαστολική αρτηριακή πίεση του αίματος (ρ = 0,007).-Ο κορεσμός του οξυγόνου, όπως μετράται με παλμική οξυμετρία (SpO2) <90%κατά την διάρκεια του ύπνου συσχετίζεται με τους δείκτες ινσουλινοαντοχής HOMA και Matsuda (Ρ = 0,014 και ρ = 0,012, αντίστοιχα), με τους συντελεστές μεταβλητότητας (CV) των μετρήσεων της γλυκόζης24ώρου(P = 0,009) και SD της συστολικής αρτηριακής πίεσης 24 ώρου.-Επιπλέον, ο ελάχιστος κορεσμός κατά την διάρκεια του ύπνου συσχετίζεται με τα επίπεδα γλυκόζης (p = 0,018), με τον δείκτη Matsuda(p = 0,30) και το SD των 24 ωρών διαστολικής και συστολικής αρτηριακής πίεσης (ρ = 0,005 και ρ =0.022, αντίστοιχα).ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Ο ρυθμός μεταβλητότητας γλυκόζης και αρτηριακής πίεσης συνδέεται με δείκτες βαρύτητας ΣΑΑΥ ανάμεσα σε μη διαβητικούς και μη υπερτασικούς ασθενείς.Η μεταβλητότητα γλυκόζης και αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με ΣΑΑΥ μπορεί να είναι ένας επιπλέον δείκτης πρόγνωσης καρδιαγγειακών παθήσεων. Παρ' όλα αυτά, η κλινική σημασία από τις παρατηρήσεις μας μένει να επιβεβαιωθεί από μελλοντικές μελέτες.