Προοπτική μελέτη διερεύνησης των παθογόνων μικροοργανισμών που σχετίζονται με τις παροξύνσεις σε ασθενείς με μη κυστικές βρογχεκτασίες

Abstract

Background: Besides the known role of common bacteria and especially the role of Pseudomonas Aeruginosa, there is paucity of data regarding the exacerbations of non-cystic fibrosis bronchiectasis. Purpose: To explore the role of atypical bacteria (namely Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae) and respiratory syncytial virus (RSV) as causative agents of bronchiectasis exacerbations, Also, to examine whether pulmonary function tests such as peak expiratory flow (PEF) and forced expiratory volume in one second (FEV1) are associated with exacerbations. Material and Methods: A single center observational prospective cohort study was performed during a 2-year period. Polymerase chain reactions for the detection of M. pneumoniae, C. pneumoniae and RSV in bronchoalveolar lavage (BAL) samples were performed. Antibody detection for the above-mentioned bacteria was also performed. Cultures for common bacteria were simultaneously performed and along with measurement of inflammation parameters such as C-reactive protein (CRP) and White Blood Count (WBC). Pulmonary function tests, such as PEF, FEV1 and Forced Vital Capacity (FVC) were recorded. Results: Totally 59 patients with bronchiectasis were screened during recruitment period and 33 patients completed the follow up procedure and were included in the final analysis. During the study, 116 patient-visits were performed, 97 (84%) during the baseline period and 19 (16%) during exacerbations. No deaths were recorded during the study. In 15 of the patients that had at least an exacerbation neither atypical bacteria nor RSV were detected. Regarding the pulmonary function tests parameters, there was statistical difference in baseline measurements between patients who had or not exacerbations. Also, within patients with exacerbations, there was statistical difference in PEF values between baseline and exacerbation periods (paired t-test: p=0.037). Conclusions: Atypical pathogens and RSV do not seem to be causative agents of bronchiectasis exacerbations. Poor baseline pulmonary function and in particular PEF, seem to be associated with increased risk for exacerbations.

Εισαγωγή: Εκτός από το γνωστό ρόλο των κοινών βακτηρίων και ειδικά της Pseudomonas Aeruginosa, υπάρχει έλλειψη δεδομένων σε σχέση με τις παροξύνσεις των βρογχεκτασιών μη οφειλομένων σε κυστική ίνωση.Σκοπός: Η διερεύνηση του ρόλου το άτυπων βακτηρίων (Mycoplasma pneumoniae και Chlamydia pneumoniae) και του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού (RSV) ως πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες παροξύνσεων των βρογχεκτασιών. Επίσης, η η πιθανή συσχέτιση παραμέτρων αναπνευστικής λειτουργίας όπως ο μέγιστος εκπνεόμενος όγκος αέρα στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1) και η μέγιστη εκπνευστική ροή (PEF) με τις παροξύνσεις των βρογχεκτασιών. Υλικά και Μέθοδος: Μία προοπτική μελέτη παρατήρησης σε ένα ερευνητικό κέντρο έλαβε χώρα σε μία περίοδο δύο ετών. Διενεργήθηκαν αλυσιδωτές αντιδράσεις πολυμεράσης (PCR) για την ανίχνευση M. pneumoniae, C. pneumoniae και RSV σε δείγματα βρογχοκυψελιδικού εκπλύματος (BAL ). Διενεργήθηκε επίσης ανίχνευση αντισωμάτων σε δείγματα πλάσματος έναντι των μικροοργανισμών αυτών. Ταυτόχρονα, έλαβαν χώρα καλλιέργειες για κοινά μικρόβια από τα δείγματα BAL και μέτρηση παραγόντων φλεγμονής από τα δείγματα πλάσματος όπως C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) και λευκά αιμοσφαίρια (WBC). Παράλληλα καταγράφηκαν και παράμετροι αναπνευστικής λειτουργίας όπως PEF, FEV1 και βίαιη Ζωτική χωρητικότητα (FVC). Αποτελέσματα: Συνολικά 59 με βρογχεκτασίες ελέγχθηκαν για πιθανή είσοδο στη μελέτη. Από αυτούς 33 ολοκλήρωσαν την παρακολούθηση και εντάχθηκαν στην τελική στατιστική ανάλυση. Κατά τη διάρκεια της μελέτης διενεργήθηκαν 116 επισκέψεις ασθενών, 97 (84%) κατά τη σταθερή περίοδο και 19 (16%) κατά τη διάρκεια παροξύνσεων. Δεν καταγράφηκαν θάνατοι κατά τη μελέτη. Συνολικά, 15 διαφορετικοί ασθενείς παρουσίασαν παρόξυνση από τους οποίους δεν απομονώθηκε DNA από άτυπα βακτήρια ή RSV. Από τον έλεγχο των παραμέτρων αναπνευστικής λειτουργίας, κατά τη σταθερή περίοδο, υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ ασθενών που παρουσίασαν ή όχι παρόξυνση. Επίσης, η PEF ήταν στατιστικά σημαντική πιο χαμηλή κατά τις παροξύνσεις σε σχέση με την σταθερή κατάσταση (paired t-test: p=0.037). Συμπέρασμα: Τα άτυπα βακτήρια και ο RSV δε φαίνεται να σχετίζονται με τις παροξύνσεις των βρογχεκτασιών. Επίσης, άτομα με μειωμένη αναπνευστική λειτουργία και συγκεκριμένα η PEF, φαίνεται να παρουσιάζουν αυξημένο κίνδυνο παροξύνσεων.