Υπερηχογραφικά καθοδηγούμενος αποκλεισμός σαφηνούς νεύρου

Abstract

The anatomic site and the volume of local anesthetic needed for an ultrasound-guided saphenous nerve block differ in the literature. The purpose of this study was to examine the effect of two different ultrasound-guided lowvolume injections of local anesthetic on saphenous and vastus medialis nerves. Materials and Methods: Recruited patients (N = 48) scheduled for orthopedic surgery were randomized in two groups; Group distal adductor canal (DAC): Ultrasound-guided injection (5 ml of local anesthetic) distal to the inferior foramina of the adductor canal. Group adductor canal (AC): Ultrasound-guided injection (5 ml local anesthetic) within the adductor canal. Following the injection of local anesthetic, block progression was monitored in 5 min intervals for 15 min in the sartorial branches of the saphenous nerve and vastus medialis nerve. Results: Twenty two patients in each group completed the study. Complete block of the saphenous nerve was observed in 55% and 59% in Group AC and DAC, respectively (P = 0.88). The proportion of patients with vastus medialis weakness at 15 min in Group AC, 36%, was significantly higher than in Group DAC (0/22), (P = 0.021).Conclusions: Low volume of local anesthetic injected within the adductor canal or distally its inferior foramina leads to moderate success rate of the saphenous nerve block, while only the injection within the adductor canal may result in vastusmedialis nerve motor block.

H ανατομική περιοχή και ο όγκος έγχυσης τοπικού αναισθητικού που χρειάζεται για τον υπερηχογραφικά καθοδηγούμενο αποκλεισμό του σαφηνούς νεύρου διαφέρει στη βιβλιογραφία. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να ερευνήσουμε το αποτέλεσμα δύο διαφορετικών μεθόδων με την χρήση υπερήχων στο σαφηνές νεύρο και στο νεύρο του έσω πλατύ μυός όταν έγινε έγχυση χαμηλού όγκου τοπικού αναισθητικού. Υλικά και μέθοδοι: 48 ασθενείς έλαβαν μέρος στη μελέτη, οι οποίοι προγραμματίστηκαν για ορθοπεδικό χειρουργείο χωρίστηκαν με τη μέθοδο τυχαιοποίησης σε δύο ομάδες. Στην πρώτη ομάδα η έγχυση του τοπικού αναισθητικού (5ml) για τον υπερηχογραφικά καθοδηγούμενο αποκλεισμό του σαφηνούς νεύρου έγινε περιφερικότερα στο κατώτερο στόμιο του πόρου των προσαγωγών ακριβώς στο σημείο εξόδου του σαφηνούς νεύρου από τον πόρο (DAC). Στη δεύτερη ομάδα η υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη έγχυση τοπικού αναισθητικού (5ml) για τον αποκλεισμό του σαφηνούς νεύρου έγινε μέσα στον πόρο των προσαγωγών (ΑC). Αμέσως μετά την έγχυση του τοπικού αναισθητικού, η εξέλιξη του αποκλεισμού ελέγχεται συγκριτικά με το άλλο κάτω άκρο σε χρονικά διαστήματα 5, 10 και 15 λεπτών στην περιοχή που βρίσκονται οι ραπτικοί κλάδοι του σαφηνούς νεύρου και στο σημείο του νεύρου του έσω πλατύ μυός. Αποτελέσματα: Τη μελέτη ολοκλήρωσαν 22 ασθενείς από την κάθε ομάδα. Πλήρης αισθητικός αποκλεισμός του σαφηνούς νεύρου παρατηρήθηκε στο 55% των ασθενών στην πρώτη ομάδα (AC) και στο 59% των ασθενών στη δεύτερη ομάδα (DAC) (P=0.88). Όταν η έγχυση πραγματοποιήθηκε μέσα στον πόρο των προσαγωγών (36%) των ασθενών παρουσίασαν κάποιου βαθμού κινητική αδυναμία λόγω αποκλεισμού του νεύρου του έσω πλατύ μυός, ένα ποσοστό σαφώς πολύ μεγαλύτερο σε σχέση με την τεχνική έγχυσης στο κατώτερο στόμιο του πόρου των προσαγωγών DAC (0/22)(P=0.021). Συμπεράσματα: Η έγχυση χαμηλού όγκου τοπικού αναισθητικού μέσα στον πόρο των προσαγωγών ή περιφερικότερα στο σημείο εξόδου του νεύρου από τον πόρο, οδηγεί σε μέτρια ποσοστά επιτυχίας του αποκλεισμού του σαφηνούς νεύρου. Επιπλέον, η έγχυση του τοπικού αναισθητικού μέσα στον πόρο των προσαγωγών μπορεί να οδηγήσει σε μερικό κινητικό αποκλεισμό του έσω πλατύ μυός.