Η σημασία της χορήγησης υδροκορτιζόνης και της εντατικής ινσουλινοθεραπείας στη θεραπευτική αντιμετώπιση του σηπτικού συνδρόμου σε 'Ελληνες ασθενείς: πολυκεντρική μελέτη

Abstract

Objective: To investigate the impact of early initiation ofhydrocortisone therapy on the clinical course of septic shock and oncytokine release.Design: Prospective study in patients with septic shock treated withlow doses of hydrocortisone.Setting: Intensive Care Units and general wards. Main Results: Over a 2-year period, 170 patients with septic shock,treated with low doses of hydrocortisone were enrolled. Blood wassampled from 34 patients for isolation of peripheral bloodmononuclear cells and cytokine stimulation before and 24 hoursafter start of hydrocortisone. After quartile analysis, patients weredivided into those with early initiation of hydrocortisone (less than 9hours after vasopressors, n= 46) and into those with late initiation ofhydrocortisone (more than 9 hours after vasopressors, n= 124).After adjusting for disease severity and type of infection, a protectiveeffect of early hydrocortisone administration against unfavourable outcome was found (HR: 0.20, p: 0.012). Time of discontinuation ofvasopressors was earlier among patients with initiation ofhydrocortisone within 9 hours. Production of TNFα was lower amongpatients who had had hydrocortisone early.Conclusions: In patients receiving hydrocortisone for septic shock,early initiation of treatment was associated with improved survival.This treatment was also associated with attenuated stimulation ofTNFα.

Σκοπός: Να διερευνηθεί η επίδραση της πρώιμης έναρξηςχορήγησης υδροκορτιζόνης στην κλινική πορεία της σηπτικήςκαταπληξίας και της παραγωγής κυτταροκινών από τους ασθενείς.Σχεδιασμός: προοπτική μελέτη.Ασθενείς: Πάσχοντες από σηπτική καταπληξία νοσηλευόμενοι σεμονάδες εντατικής θεραπείας και κοινούς θαλάμους, υπό αγωγή μευδροκορτιζόνη σε δόσεις υποκατάστασης.Παρεμβάσεις: καμίαΜετρήσεις και κύρια αποτελέσματα: Εντός τετραετίας εισήχθηκαν στη μελέτη 170 ασθενείς πάσχοντες από σηπτική καταπληξία, οιοποίοι λάμβαναν αγωγή με υδροκορτιζόνη. Από 34 από αυτούς,λήφθηκε αίμα προ της χορήγησης υδροκορτιζόνης και 24 ώρες μετά.Απομονώθηκαν μονοπύρηνα λευκοκύτταρα και και προκλήθηκεδιέγερση για παραγωγή κυτταροκινών. Μετά την ανάλυση τωντεταρτημορίων, οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δυο ομάδες: Την ομάδα πρώιμης έναρξης υδροκορτιζόνης ( λιγότερο από 9 ώρες μετά τηνέναρξη χορήγησης αγγειοσυσπαστικών n= 46) και την ομάδα όψιμηςέναρξης ( πάνω από 9 ώρες n=124). Αφού έγινε αναπροσαρμογήως προς τη βαρύτητα της νόσου και το είδος της λοίμωξης,διαπιστώθηκε προστατευτική επίδραση της πρώιμης χορήγησηςυδροκορτιζόνης έναντι ανεπιθύμητου αποτελέσματος (HR: 0,20 , p:0,012). Ο χρόνος ανάταξης της καταπληξίας ήταν βραχύτερος στηνομάδα της πρώιμης έναρξης. Επίσης η πρώιμη χορήγησηυδροκορτιζόνης συνδυάστηκε με μικρότερη παραγωγή TNF-α.Συμπεράσματα: Η πρώιμη χορήγηση δόσεων υποκατάστασης υδροκορτιζόνης παρατείνει την επιβίωση των ασθενών με σηπτικήκαταπληξία. Η θεραπεία αυτή επίσης έχει αντιφλεγμονώδη δράση.