Διεγχειρητικός χειρισμός νευρομυϊκών αποκλειστών (τύπου ροκουρόνιου) με σουγκάμαντεξ σε επεμβάσεις θυρεοειδούς με παρακολούθηση των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων

Abstract

Objectives : In thyroid surgery, where intraoperative monitoring (IONM) of the recurrent laryngeal nerves is used, for induction in anesthesia, we usually use succinylcholine or totally avoid neuromuscular blocking agents. The aim of this study was to investigate if a full dose of rocuronium, reversed as soon as possible by low dose sugammadex, permits to replace the referred methods which are not totally acceptable.Methods : 75 patients were equally divided in groups A, B, C. A received rocuronium, B succinylcholine, C didn’t receive any muscle relaxant for induction. We compared intubation conditions among them. In groups A and B, we estimated the time after administration of muscle relaxation, that patients were free from muscular blockade, so that IONM could be safely used.Results : The proportion of good/excellent Intubation Condition Score was significantly greater in groups A and B, compared to C. No significant difference was found in correspondence portion, between A and B (p>0,05). In A, the time for neuromuscular junction recovery was 16, 9 ± 4, 8 min.Conclusions : Rocuronium 0,6 mg/kg, administered with remifentanil 1 mcg/kg and propofol 2,5 mg/kg, generally provides excellent or good intubation conditions. Sugammadex makes rocuronium suitable muscle relaxant for thyroid surgery, even when IONM is used.

Σκοπός: Σε επεμβάσεις θυρεοειδούς με διεγχειρητική χρήση παρακολούθησης (IONM) των Παλίνδρομων Λαρυγγικών Νεύρων (ΠΛΝ), συνήθως, χρησιμοποιούμε, για εισαγωγή στην αναισθησία, σουκκινυλοχολίνη ή ,εναλλακτικά, αποφεύγουμε πλήρως την χρήση νευρομυϊκών αποκλειστών.Σκοπός της μελέτης μας ήταν να διερευνήσουμε αν μία πλήρης δόση ροκουρόνιου, που αναστρέφεται, το συντομότερο δυνατό, από χαμηλή δόση sugammadex, μπορεί να αντικαταστήσει τις προαναφερθείσες μεθόδους εισαγωγής στην αναισθησία, οι οποίες δεν είναι πλήρως αποδεκτές.Μέθοδοι : 75 ασθενείς χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες Α, Β, Γ. Η ομάδα Α έλαβε ροκουρόνιο, η ομάδα Β έλαβε σουκκινυλοχολίνη, ενώ η ομάδα Γ δεν έλαβε κανένα νευρομυϊκό αποκλειστή κατά την εισαγωγή στην αναισθησία. Συγκρίναμε τις συνθήκες διασωλήνωσης ανάμεσά τους. Στις ομάδες Α και Β υπολογίσαμε επίσης το χρόνο που μεσολάβησε από τη στιγμή χορήγησης του νευρομυϊκού αποκλειστή μέχρις ότου ο ασθενής να καταστεί τελείως ελεύθερος από νευρομυϊκό αποκλεισμό, έτσι ώστε η διεγειρητική νευροπαρακολούθηση να μπορεί να χρησιμοποιηθεί με αξιοπιστία και ασφάλεια.Αποτελέσματα : H αναλογία καλού/άριστου σκόρ συνθηκών διασωλήνωσης, ήταν σημαντικά υψηλότερη στις ομάδες Α και Β, σε σχέση με της ομάδας Γ. Δεν βρέθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά στα αντίστοιχα ποσοστά μεταξύ των ομάδων Α και Β (p>0,05). Στην ομάδα Α, ο χρόνος που χρειάστηκε για την πλήρη ανάνηψη της νευρομυϊκής σύναψης ήταν 16, 9 ± 4, 8 min.Συμπεράσματα : To ροκουρόνιο, όταν χορηγείται σε δόση 0,6 mg/kg, μαζί με ρεμιφεντανύλη σε δόση 1 mcg/kg και προποφόλη σε δόση 2,5 mg/kg, γενικά εξασφαλίζει καλές ή άριστες συνθήκες διασωλήνωσης.Το sugammadex καθιστά το ροκουρόνιο κατάλληλο νευρομυϊκό αποκλειστή για επεμβάσεις θυρεοειδούς, ακόμα κι όταν χρησιμοποιείται διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση.