Μελέτη των χαρακτηριστικών του σφυγμικού κύματος και άλλων αιμοδυναμικών παραμέτρων του καρδιαγγειακού συστήματος στην απόφραξη της υπονεφρικής κοιλιακής αορτής

Abstract

Patients undergoing revascularization for infrarenal aortic occlusion (IAO) have been reported to present improved survival rates compared to those treated conservatively. Aim of this study was to investigate the hemodynamic changes induced after revascularization for IAO, as expressed with pulse wave velocity (PWV), Augmentation Index (AIx), Augmentation Pressure (AP) and pulse wave reflection coefficient (RC). Twelve patients underwent revascularization (9 aortobifemoral / aortobiiliac bypasses, 2 primary iliac stenting and 1 hybrid procedure of unilateral aortoiliac stenting and crossover bypass). Calculation of hemodynamic parameters was performed in all patients preoperatively, at 1-month and 1-year postoperatively. Pulse wave analysis was performed noninvasively with a novel validated brachial cuff-based automatic oscillometric device (Mobil-O-Graph; IEM, Stolberg, Germany). The estimated hemodynamic parameters were augmentation index (AIx), augmentation pressure (AP), reflection coefficient (RC) and pulse wave velocity (PWV). Data were analyzed by the Friedman ANOVA test. Aix decreased significantly at 1-month and further at 1-year postoperatively compared to preoperative values (24±11 and 17±13 vs. 34±13.5 respectively, p<0.0006). AP decreased at 1-month and 1-year postoperatively compared to preoperative values (6.5±4mmHg and 8±6.5mmHg vs. 13±12mmHg respectively, p<0.045). RC decreased also at 1-month and 1-year postoperatively compared to preoperative values (62±5.5, 64±4.3 vs. 73±5.1 respectively, p<0.002). However, changes in PWV were less prominent in this short/term postoperative period. Improved hemodynamic profile may theoretically contribute to the enhanced survival rates of these patients.

Σε ασθενείς οι οποίοι υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση επαναιμάτωσης λόγω υπονεφρικής απόφραξης κοιλιακής αορτής (ΥΑΟ) παρατηρούνται βελτιωμένα ποσοστά επιβίωσης συγκριτικά με τους ασθενείς που λαμβάνουν συντηρητική αγωγή. Ο σκοπός της παρούσας διατριβής είναι να τεκμηριώσει τις αιμοδυναμικές αλλαγές που επέρχονται μετά την επαναιμάτωση της ΙΑΟ χρησιμοποιώντας δείκτες όπως η ταχύτητα μετάδοσης του σφυγμικού κύματος (PWV), ο δείκτης ενίσχυσης (AIx), η πίεση ενίσχυσης (AP) και ο δείκτης ανάκλασης (RC). Δώδεκα ασθενείς υπεβλήθησαν σε επέμβαση επαναιμάτωσης (9 ασθενείς σε οαρτο-διμηριαία/αορτο-διλαγόνια παράκαμψη, 2 ασθενείς σε πρωτογενές stenting και ένας ασθενή σε υβριδική επαναιμάτωση με διενέργεια αορτο-μονο-λαγόνιου stenting και ετερόπλευρη μηρο-μηριαία παράκαμψη). Η μέτρηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων διενεργήθηκε σε όλους τους ασθενείς προεγχειρητικά, στον 1ο και 12ο μήνα. Πραγματοποιήθηκε μέτρηση της ανάλυσης της ταχύτητας του σφυγμικού κύματος (PWA) μέσω τονομετρίας με την τοποθέτηση περιχειρίδας στον βραχίονα βασιζόμενη στην συσκευή Mobil-O-Graph (IEM, Stolberg, Germany). Η συσκευή τονομετρίας πραγματοποιούσε ανάλυση των αιμοδυναμικών δεικτών όπως του δείκτης ενίσχυσης (Aix), της πίεσης ενίσχυσης (AP), του συντελεστή ανάκλασης (RC) και της ταχύτητας μετάδοσης του σφυγμικού κύματος (PWV). Η επεξεργασία των δεδομένων έγινε με την ανάλυση Friedman ANOVA. Ο Aix μειώθηκε σημαντικά στον 1ο και 12ο μήνα μετεγχειρητικά συγκριτικά με τις προεγχειρητικές μετρήσεις (24±11 και 17±13 έναντι 34±13.5 αντιστοίχως, p<0.0006). Η AP μειώθηκε στον 1ο και 12ο μήνα μετεγχειρητικά συγκριτικά με τις προεγχειρητικές τιμές (6.5±4 mmHg και 8±6.5mmHg έναντι 13±12mmHg αντιστοίχως, p<0.045). O RC μειώθηκε στον 1ο και 12ο μήνα μετεγχειρητικά συγκριτικά με την προεγχειρητική μέτρηση ( 62±5.5mmHg, 64±4.3mmHg έναντι 73±5.1 αντιστοίχως, p<0.002). Παρά ταύτα όσον αναφορά την PWV, δεν υπήρξαν στατιστικά σημαντικές μεταβολές στην άμεση και μεσοπρόθεσμη μετεγχειρητική περίοδος. Συνεπώς, το βελτιωμένο αιμοδυναμικό προφίλ των ασθενών με απόφραξη της υπονεφρικής αορτής θα μπορούσε θεωρητικά να συμβάλλει στην βελτίωση των αιμοδυναμικών παραμέτρων ως δείκτες αορτικής σκληρίας.