Ανατομικές παραλλαγές των διατιτραινόντων κλάδων των εν τω βάθει κάτω επιγάστριων αγγείων και η κλινική τους σημασία (diep clinical anatomy)

Abstract

Background: The popularity of the DIEP flap has increased over the last decade.However, there is little information regarding the transfusion rates of this complexprocedure. The current study reports the transfusion rates in patients who underwentDIEP flap reconstruction in our unit with an attempt to correlate significant blood losswith potential predictors such as the abdominal flap weight.Methods-Material: A retrospective review of 131 patients who underwent DIEPreconstruction was performed. Patients’ characteristics, risk factors, incidence of bloodtransfusions, Hb drop and complications were reviewed. For statistical analysis thetwo-tailed Student t-test, chi-squared significance test and multiple regression modelwere used.Results: 12 patients (9.1%) were transfused compared to 80.3% and 18.8% describedin the literature. Definite association was found between the presence of a complicationand transfusion. No correlation was found between age, obesity, chemotherapy and/or radiotherapy or tamoxifen treatment and blood loss. However, operation duration,complications and weight all found to have significant correlation. On average, everyadditional hour of surgery adds 0.25 grams of Hb drop; the presence of a complicationadds 0.45 grams of Hb drop, and every extra gram of tissue removed from the abdomenadds an extra 0.001 gram of Hb drop.Conclusion: The different transfusion rates published reflect variations in surgicalstrategies, different operative technical details but mostly transfusion protocols appliedin each unit. As a correlation with complications was found, it is quite important toidentify predictors for significant blood loss to optimise the operation outcome whichin our study are additional time of surgery, the presence of complication and increasedflap weight.

ΕΙΣΑΓΩΓΗΗ τεχνική επανορθωτικής μαστού με ελεύθερο κρημνό βασισμένο στην εντω βάθει κάτω επιγάστρια αρτηρία “DIEP FLAP” έχει γίνει δημοφιλής τατελευταία χρόνια και αποτελεί το “gold standard” στην επανορθωτική μαστού.Δυστυχώς, βρίσκουμε λίγες πληροφορίες στην βιβλιογραφία όσον αφορά ταεπίπεδα απώλειας αίματος και μεταγγίσεων για την πολύπλοκη αυτή τεχνική.ΥΛΙΚΟ ΜΕΛΕΤΗΣΜελετήσαμε αναδρομικά 131 ασθενείς οι οποίοι είχαν αποκατάσταση μαστούμετά από μαστεκτομή χρησιμοποιώντας την τεχνική του ελεύθερου κρημνούDIEP FLAP. Η μελέτη πραγματοποιήθηκε στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείοτου Liverpool, Whiston Hospital. Οι ασθενείς που περιλήφθηκαν στη μελέτηχειρουργήθηκαν μεταξύ 2008 και 2011. Ακόμα σε κάθε περίπτωση μελετήσαμε τοιατρικό ιστορικό, μεταβολή στο επίπεδο της αιμογλουβίνης μετά το χειρουργείο(Hb drop), διάρκεια χειρουργείου βάρος κρημνού αλλά και συχνότητα μεταγγίσεωνκαι επιπλοκές. 26 από τις παραπάνω περιπτώσεις ήταν άμεσες αποκαταστάσειςμετά από μαστεκτομή 5 ήταν αμφοτερόπλευρες και 100 μονόπλευρες DIEPFLAP αποκαταστάσεις σε δεύτερο χρόνο μετά τη μαστεκτομή.Όλα τα χειρουργεία έγιναν από τον ίδιο χειρουργό για να διατηρηθεί ηομογένεια του δείγματος. Η χειρουργική ομάδα ήταν η ίδια επίσης σε όλες τιςεπεμβάσεις.ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΣε 131 ασθενείς, 26 είχαν άμεση χειρουργική αποκατάσταση 5 σε δεύτερο χρόνοαμφοτερόπλευρη και 100 ασθενείς είναι μονόπλευρη DIEP FLAP αποκατάσταση.Στο σύνολο των 131 ασθενών 12 βρέθηκαν (9.1%) να χρειαστούν μετάγγιση σεσύγκριση με 80.% και 18.8% που περιγράφεται στη βιβλιογραφία.Περαιτέρω ανάλυση των δεδομένων προέβλεπε συσχετισμό των παραγόντων κινδύνουγια πτώση στην αιμογλουβίνη χρησιμοποιώντας regression analysis. Η συμβολήτης ηλικίας, ΒΜΙ, ακτινοθεραπείας, και χημειοθεραπείας δε βρέθηκε στατιστικάσημαντική σε αντίθεση με τη διάρκεια της επέμβασης, εμφάνιση επιπλοκών καιβάρος του κρημνού που οι συσχετίσεις του ήταν στατιστικά σημαντικές.Κάθε επιπλέον ώρα χειρουργείου κατά μέσο όρο προσθέτει 0.25g Hb drop, ηπαρουσία επιπλοκών 0.450 Hb drop ενώ κάθε επιπλέον γραμμάριο ιστού στοβάρος του κρημνού προσθέτει 0.001g Hg drop. Παρ’ όλα αυτά καθώς το μοντέλοαυτό μπορεί να προβλέψει το 22.7% της μεταβλητής φαίνεται ότι υπάρχουν καιάλλοι παράγοντες ου συνεισφέρουν στην μεταβολή της αιμογλουβίνης.ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΑπό τα αποτελέσματα της μελέτης μας, συμπεραίνουμε ότι η μεγάλη διάρκειαχειρουργείου, εμφάνιση, επιπλοκών, και αυξημένο βάρος κρημνού, αυξάνουντον κίνδυνο για μεγάλη απώλεια αίματος και ανάγκη μετάγγισης.Εντούτοις, δεδομένης της περιπλοκότητας των παραμέτρων και της δυσκολίαςάμεσου υπολογισμού της απώλειας αίματος είναι δύσκολο να βρούμε ακριβήςπαράγοντες πρόβλεψης. Ολοκληρώνοντας, Hb check την πρώτη μετεγχειρητικήημέρα και κλινικός συσχετισμός είναι η μέθοδος που προτείνουμε για τηνασφάλεια των ασθενών, καλή ανάρρωση και αποφυγή περαιτέρω επιπλοκών.