Η μελέτη της κάκωσης του σαφηνούς νεύρου μετά από επεμβάσεις σαφηνεκτομής

Abstract

Objectives : To examine and compare the effects of downwards versus upwards total stripping of great saphenous vein (GSV) on saphenous nerve (SN) injury using clinical and electrophysiological studies. Methods : Fifty patients with varicosities were equally and randomly assigned to undergo total, upwards stripping (group A) or downwards stripping (group B) of GSV during saphenectomy. SN function was measured with electroneurogram (ENG) before operation, two weeks and twelve weeks after, in order to record the incidence and type of SN injury. Clinical signs of SN injury were also recorded at the same time points. The results were statistically analyzed. Results : There were no statistical significant differences on the occurrence of SN injury between groups A and B at two and twelve weeks respectively as confirmed with ENG studies and clinical evaluation. There were no differences between the two techniques with regard to the type of SN injury. SN injury was significantly ameliorated from 34% to 6% during the first three months. Conclusions : SN injury was equally observed after downwards or upwards total stripping of the GSV, as confirmed by ENG and clinical evaluation, with no differences in injury type. SN injury tends to be relieved through time in most patients.

Σκοπός : να περιγράψουμε και να προσδιορίσουμε δια μέσου της κλινικής εξέτασης και της ηλεκρονευρογραφίας εάν η φορά εκκρίζωσης της μείζονος σαφηνούς φλέβας επηρεάζει την κάκωση του σαφηνούς νεύρου.Υλικό και Μέθοδοι : μελετήθηκαν 50 ασθενείς οι οποίοι υποβλήθηκαν σε επέμβαση σαφηνεκτομής για επιπολής φλεβική ανεπάρκεια του κάτω άκρου. Οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε δύο ισάριθμες ομάδες των 25 ατόμων. Στην μία ομάδα (Α) η εκκρίζωση της μείζονος σαφηνούς διενεργήθηκε με κατεύθυνση από τη βουβωνική χώρα προς το σφυρό, ενώ στην άλλη ομάδα (Β) με αντίθετη κατεύθυνση, από το σφυρό προς τη βουβωνική χώρα. Η λειτουργία του σαφηνούς νεύρου μελετήθηκε με την κλινική εξέταση και με τη μέθοδο της ηλεκτρονευρογραφίας καταγράφοντας το αισθητικό δυναμικό, τον λανθάνοντα χρόνο και την ταχύτητα αγωγιμότητας, με στόχο να προσδιοριστούν το ποσοστό και ο τύπος τραυματισμού του νεύρου. Η μελέτη της λειτουργίας του νεύρου πραγματοποιήθηκε προεγχειρητικώς, 2 εβδομάδες και 12 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Ακολούθησε στατιστική ανάλυση των αποτελεσμάτων.Αποτελέσματα : δεν βρέθηκε στατιστική σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων Α και Β όσον αφορά το ποσοστό κάκωσης του σαφηνούς νεύρου, 2 και 12 εβδομάδες μετά την επέμβαση σύμφωνα με την κλινική εξέταση και την ηλεκτρονευρογραφική μελέτη. Επίσης δεν βρέθηκε διαφορά μεταξύ των δύο τεχνικών και τον τύπο της ηλεκτροανατομικής βλάβης του νεύρου. Το ποσοστό κάκωσης του νεύρου ανέρχεται στο 34% δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση, ενώ κατέρχεται στο 6% δώδεκα εβδομάδες μετά την επέμβαση. Ο ηλεκτροανατομικός τύπος της βλάβης που επικρατεί στις περιπτώσεις διεγχειρητικής κάκωσης του νεύρου, είναι η νευροαπραξία (αναστρέψιμη βλάβη).Συμπεράσματα : η φορά εκκρίζωσης της μείζονος σαφηνούς φλέβας στην επέμβαση σαφηνεκτομής δεν επηρεάζει σημαντικά την κάκωση του σαφηνούς νεύρου, σύμφωνα με την αξιολόγηση της κλινικής εξέτασης και της ηλεκτρονευρογραφικής μελέτης.