Κοινωνικοοικονομική και ποιοτική αξιολόγηση της κατ' οίκον νοσηλείας σε ασθενείς με κακοήθη νεοπλάσματα

Abstract

The significant increase of the expenditure on health care services and especially on hospital services has led to alternative forms of health care, which reduce the cost. Τhe need for effective and efficient utility of health care services has promoted the implementation of home care on a large scale. The basic purpose of this study was to highlight the economic impact of the implementation of home care to patients with malignant neoplasms, by comparing home care cost with the corresponding cost of hospitalization.Additionally the study aimed at highlighting the results regarding patient satisfaction from provided home care services.Methodology: The first part of the study concerns the cot evaluation of home care for patients with malignant neoplasms. The study population included 134 patients who received home care services by “METAXA” hospital in 2010. The cost analysis that was performed included the direct medical cost per visit and per month as well as the lost productivity of patients’ carers. The second part of the study concerns the comparison of home care cost with the corresponding cost of hospital care for patients with end-stage malignant neoplasms who received palliative care. The study population included a sample of 66 patients receiving home care from E.A.N.P. “METAXA” and a matched sample of 64 patients sampled receiving hospital care at “Agios Savvas" hospital. The cost analysis included direct medical costs of three months of care and the lost productivity of patients’ carers. Finally, the satisfaction of the 134 patients of home care with the provided services was measured using the Home Care Client Satisfaction Instrument-Revised (HCCSI-R).Results: For the 134 patients of home care, the monthly medical cost was estimated at €263.1 and the monthly lost productivity was estimated at €445.7 (5.6 days out of work). The total cost of home care per month was estimated at €781.3As concerns the cost comparison of home care and hospital care, the medical cost of three month care for patients with end-stage malignant neoplasms receiving home care was estimated at €2424.3, while the corresponding cost of care for patients receiving hospital care was estimated at €6665.4.The monthly carers’ lost productivity in home care group was estimated at €523.9 (6.7 days out of work), while the corresponding lost productivity in hospital group was estimated at €1.071,3 (13.7 days out of work). The total cost of three month care for the home care group was estimated at €4213.5, while the corresponding cost for the hospital group was estimated at €9879.3. Finally, regarding patient satisfaction with the provided home care services, the majority of patients (> 70%) was satisfied / very satisfied mainly with the staff’s attitude and behavior.Discussion: Home care for patients with end-stage malignant neoplasms constitutes is associated with significant economic benefits, since the cost of home care is 2.7 times lower than the corresponding cost of hospitalization and it is associated with decreased lost productivity. The economic benefits of home care combined with the high level of patients’ satisfaction with the provided services prove the effectiveness and cost – efficiency of home care and make its implementation on large scale indispensable.

Η σημαντική αύξηση των δαπανών της υγειονομικής περίθαλψης και ιδιαίτερα της νοσοκομειακής έχει οδηγήσει στην αναζήτηση εναλλακτικών μορφών περίθαλψης που να μειώνουν το κόστος. Η ανάγκη για αποτελεσματική και αποδοτική χρήση των υπηρεσιών υγείας συνέβαλε στην προώθηση της εφαρμογής του θεσμού της κατ’ οίκον νοσηλείας σε ευρεία κλίμακα Βασικός σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η ανάδειξη των οικονομικών συνεπειών της εφαρμογής της κατ’ οίκον νοσηλείας σε ασθενείς με κακοήθη νεοπλάσματα, μέσω της σύγκρισης του κόστους της κατ’ οίκον νοσηλείας με το αντίστοιχο κόστος της νοσοκομειακής νοσηλείας. Επιπρόσθετος στόχος της μελέτης ήταν η ανάδειξη των αποτελεσμάτων αναφορικά με την ικανοποίηση των ασθενών από τις παρεχόμενες υπηρεσίες κατ’ οίκον νοσηλείας. Μεθοδολογία: Το πρώτο σκέλος της μελέτης αφορά την εκτίμηση του κόστους της κατ’ οίκον νοσηλείας σε ασθενείς με κακοήθη νεοπλάσματα. Τον υπό μελέτη πληθυσμό αποτέλεσαν 134 ασθενείς που λάμβαναν κατ’ οίκον νοσηλεία από την Υπηρεσία Νοσηλείας στο Σπίτι του Ε.Α.Ν.Π. «ΜΕΤΑΞΑ» κατά το έτος 2010. Η ανάλυση κόστους που πραγματοποιήθηκε περιελάμβανε το υγειονομικό κόστος, την απώλεια παραγωγικότητας των φροντιστών των ασθενών και το μη υγειονομικό κόστος. Το δεύτερο σκέλος της μελέτης αφορά τη σύγκριση του κόστους της κατ’ οίκον νοσηλείας με το αντίστοιχο κόστος της νοσοκομειακής νοσηλείας ασθενών με κακοήθη νεοπλάσματα τελικού σταδίου που λαμβάνουν ανακουφιστική φροντίδα. Ο μελετώμενος πληθυσμός περιλάμβανε ένα δείγμα 66 ασθενών που λάμβαναν κατ’ οίκον φροντίδα από την Υ.Ν.Σ. του Ε.Α.Ν.Π. «ΜΕΤΑΞΑ» και ένα όμοιο ως προς τα δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά δείγμα 64 ασθενών που νοσηλεύονταν στο Α.Ο.Ν.Α «Άγιος Σάββας». Η ανάλυση κόστους περιελάμβανε τον υπολογισμό του συνολικού κόστους της παρεχόμενης φροντίδας για διάστημα τριών μηνών συμπεριλαμβανομένης της απώλειας παραγωγικότητας των φροντιστών/συνοδών των ασθενών. Τέλος για τους 134 ασθενείς της κατ’ οίκον νοσηλείας πραγματοποιήθηκε μέτρηση της ικανοποίηση τους από τις παρεχόμενες υπηρεσίες χρησιμοποιώντας το Home Care Client Satisfaction Instrument -Revised (HCCSI-R). Αποτελέσματα: Για το σύνολο των 134 ασθενών της κατ’ οίκον νοσηλείας, το μηνιαίο υγειονομικό κόστος ανήλθε σε 263,1€, και η μηνιαία απώλεια παραγωγικότητας σε 445,7€. Συνολικά το μηνιαίο κόστος της κατ’ οίκον νοσηλείας, συμπεριλαμβανομένου και του μη υγειονομικού κόστους ήταν 781,3€ Αναφορικά με τη σύγκριση του κόστους της κατ’ οίκον και της νοσοκομειακής νοσηλείας, το υγειονομικό κόστος της φροντίδας ασθενών που λάμβαναν κατ’ οίκον νοσηλεία για διάστημα τριών μηνών ήταν 2424,3€, ενώ το αντίστοιχο κόστος της φροντίδας σε ασθενείς που νοσηλεύονταν στο νοσοκομείο ήταν 6665,4€. Η μηνιαία απώλεια παραγωγικότητας των φροντιστών των ασθενών της κατ’ οίκον νοσηλείας ήταν 523,9 € ενώ η αντίστοιχη απώλεια παραγωγικότητας για τους συνοδούς των ασθενών στο νοσοκομείο ήταν €1.071,3 Το συνολικό κόστος της παρεχόμενης τρίμηνης φροντίδας για τους ασθενείς που λάμβαναν κατ’ οίκον νοσηλείας ανήλθε σε 4213,5€, ενώ το αντίστοιχο κόστος για τους ασθενείς που νοσηλεύονταν στο νοσοκομείο σε 9879,3€. Τέλος, αναφορικά με την ικανοποίηση των ασθενών της κατ’ οίκον νοσηλείας από της παρεχόμενες υπηρεσίες, η πλειονότητα των ασθενών (>70%) ήταν ικανοποιημένοι/ πολύ ικανοποιημένοι κυρίως από τη στάση και τη συμπεριφορά του προσωπικού. Συμπεράσματα: Η κατ’ οίκον νοσηλεία συνδέεται με σημαντικά οικονομικά οφέλη, καθώς το υγειονομικό της κόστος ήταν 2,7 φορές χαμηλότερο σε σχέση με το αντίστοιχο κόστος της νοσοκομειακής νοσηλείας και συνδέεται με μειωμένη απώλεια παραγωγικότητας. Τα οικονομικά οφέλη της κατ’ οίκον νοσηλείας σε συνδυασμό με τα υψηλά ποσοστά ικανοποίησης των ασθενών από τις παρεχόμενες υπηρεσίες αποδεικνύουν πως η κατ’ οίκον νοσηλεία αποτελεί μια ιδιαίτερα αποδοτική και αποτελεσματική μορφή παροχή φροντίδας και καθιστούν αναγκαία την εφαρμογή της σε ευρεία κλίμακα..