Υποκλινική αναζωπύρωση του ιού της ανεμευλογιάς σε παιδιά μετά απο stress

Abstract

A prospective observational study was conducted in order to examine the hypothesis of asymptomatic reactivation of VZV in immunocompetent children hospitalized in the Intensive Care Unit and the clinical repercussions of such hypothesis. Secondary goal of the study was to estimate the effect of vaccination against VZV and whether vaccinated individuals are at lower risk of reactivating the virus than those that were naturally infected by it. Immunocompetent children hospitalized in the ICU were enrolled. Also a group of healthy children, matched for age and varicella history to their ICU counterparts, was used as control. The patients were prospectively followed for 28 days. Personal and clinical data were gathered. Upon admission in the ICU, serum samples were collected for TNF-α and cortisol levels and for VZV-IgG antibodies. Blood and saliva samples were collected for VZV-DNA detection using real-time PCR. The same procedure was followed for the detection of HSV-DNA, as a comparison. Reactivation of VZV was observed in 7/39 patients (17%). Children that reactivated the virus exhibited prolonged fever duration (OR=1.17 95% CI:1.02-1.34). None of the vaccinated children or healthy controls revealed VZV-DNA in any of their blood or saliva samples. On the other hand, HSV-DNA was detected in saliva samples from 33% of the ICU patients and 2.6% of healthy controls. Among those patients that reactivated the virus ,typing showed that the VZV was of the wild type and the HSV was HSV-1. In conclusion , VZV reactivation in immunocompetent children under severe stress was observed for the very first time. It was also evident that reactivation of the virus led to prolonged duration of fever.

Στην παρούσα μελέτη περιγράφονται τα αποτελέσματα προοπτικής παρατήρησης που αφορούν ανοσοεπαρκή παιδιά που νοσηλεύτηκαν σε Μονάδα Εντατικής Νοσήλειας και εξετάζεται η πιθανότητα αναζωπύρωσης του ιού της ανεμευλογιάς – Έρπη ζωστήρα. Παράλληλα εξετάστηκε η υπόθεση πως παιδιά που εμβολιάστηκαν έναντι της ανεμευλογιάς διατρέχουν μικρότερο κίνδυνο αναζωπύρωσης του ιού σε σχέση με παιδιά που νόσησαν από τον ιό. Στη μελέτη συμμετείχαν 39 ασθενείς . Ελήφθησαν δημογραφικά και κλινικά δεδομένα. Κατά την εισαγωγή μετρήθηκαν ορολογικά επίπεδα κορτιζόλης, TNF-α και αντισώματα VZV-IgG και HSV-IgG. Επίσης ελήφθησαν δείγματα σιέλου και αίματος κατά τη διάρκεια της νοσηλείας των ασθενών και εξετάστηκαν για VZV-DNA με PCR. Τα ίδια δείγματα εξετάστηκαν και για HSV-DNA. Ως ομάδα ελέγχου χρησιμοποιήθηκαν δείγματα σιέλου και αίματος που ελήφθησαν από 39 υγιείς μάρτυρες. Αναζωπύρωση του ιού παρατηρήθηκε σε 7/39 ασθενείς (17%). Τα παιδιά που παρουσίασαν αναζωπύρωση εμφάνησαν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης παρατεταμένου εμπυρέτου κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους (OR=1.17 95% CI:1.02-1.34). VZV-DNA δεν ανιχνεύθηκε σε κανένα δείγμα υγιών μαρτύρων και εμβολιασμένων ασθενών. HSN-DNA ανιχνεύθηκε σε ποσοστό 33% στο σίελο των ασθενών και 2.6% των υγιών μαρτύρων. Πρέπει να σημειωθεί πως η διαδικασία τυποποίησης των ιών που αναζωπυρώθηκαν έδειξε πως το στέλεχος της ανεμευλογιάς που αναζωπυρώθηκε ήταν το άγριο στέλεχος και το στέλεχος του HSV ήταν το HSV-1. Συμπερασματικά, για πρώτη φορά παρατηρείται αναζωπύρωση του ιού της ανεμευλογιάς σε ανοσοεπαρκή παιδιά σε κατάσταση έντονου στρες. Η αναζωπύρωση του ιού σχετίστηκε με παρατεταμένη διάρκεια πυρετού κατά την περίοδο νοσηλείας των ασθενών.