Συγκριτική εμβιομηχανική μελέτη νέας μεθόδου τενοντοσυρραφής προς τις ήδη υπάρχουσες για τενοντομεταθέσεις άνω άκρου

Abstract

The aim of this study is the development of a novel strong suture technique which can be used in upper limb’s and hand’s tendon transfers and can promote an early postoperative patient’s mobilization earlier than the 4 weeks traditional period. Until today the most reliable type of suture technique in upper limb’s tendon transfers, was the Pulvertaft weave technique . This is a comparative study of the mechanical strength between the Pulvertaft weave technique and the side to side running cross stich suture technique. The assessment of the mechanical strength between the two suture techniques, showed that the mechanical strength of the side to side running suture technique was 177 Νt while the mechanical strength of the Pulvertaft technique was 24Nt.In the side to side suture technique the mechanical strength of the transferred tendon is augmented.Then a biomechanical testing of the strongest suture technique’s properties was performed, according the ideal number of suture loops and the ideal length of the tendons overlap. We concluded that the ideal number of loops was 8 and the ideal length of the overlap was 5 cm. Using the side to side running cross stich suture technique can be achieved early postoperative mobilization of the tendon transfers , the possibility of adhesions formation is reduced and through the better internal healing capacity of the tendon thus the strength of tendon to tendon connection, and joints oedema is reduced . Therefore the transmission of loading forces vectors through the joints to the recipient tendon and its insertion, can be performed normally and smoothly.In conclusion the performance side to side running suture with 5cm overlap and 8 suture loops is useful and effective in tendon transfer surgery of the upper limb in peripheral nerve palsies and tetraplegia, and can promote the early postoperative mobilization and provide the surgery better results.

Η μελέτη αυτή έχει ως στόχο την ανάδειξη της αποτελεσματικότητας μιας ισχυρής τεχνικής συρραφής στις τενοντομεταθέσεις του χεριού και άνω άκρου, η οποία θα επιτρέψει την πρώιμη μετεγχειρητική κινητοποίηση του ασθενούς σε διάστημα μικρότερο των 4 εβδομάδων που ισχύει μέχρι σήμερα.Σήμερα, η συχνότερα χρησιμοποιούμενη συρραφή στη χειρουργική των τενοντομεταθέσεων άνω άκρου και χεριού είναι η κυματοειδής συρραφή Pulvertaft. Στην παρούσα μελέτη έγινε σύγκριση της μηχανικής ισχύος της συρραφής Pulvertaft με την προς μελέτη πλαγιοπλάγια διασταυρούμενη συρραφή.Η συγκριτική αξιολόγηση της αντοχής μεταξύ των δύο τεχνικών συρραφής έδειξε ότι η διασταυρούμενη πλαγιοπλάγια συρραφή έχει τάση θραύσης περίπου 177 Νt σε σύγκριση με την τάση θραύσης των 24 Nt της συρραφής τύπου Pulvertaft. Με άλλα λόγια, με τη διασταυρούμενη πλαγιοπλάγια συρραφή αυξάνεται σημαντικά η δύναμη του μεταφερόμενου τένοντα.Στη συνέχεια μελετήθηκαν τα εμβιομηχανικά χαρακτηριστικά αυτής της ισχυρότερης συρραφής, αναδεικνύοντας τον ιδανικό αριθμό διελεύσεων των ραμμάτων και το ιδανικό μήκος επικάλυψης των τενόντων δότη-δέκτη. Διαπιστώθηκε ότι ο ιδανικός αριθμός περιελίξεων ήταν 8 και το ιδανικό μήκος επικάλυψης 5 cm.Διά της προαναφερθείσας συρραφής μπορεί να επιτευχθεί πρώιμη κινητοποίηση (συντομότερη των 4 εβδομάδων), η οποία μειώνει την πιθανότητα δημιουργίας συμφύσεων και αυξάνει την ενδογενή ικανότητα επούλωσης του τένοντα, ήτοι τη δύναμη της σύνδεσης τένοντα με τένοντα και, παράλληλα, μειώνεται και το πιθανό οίδημα των αρθρώσεων.Ως εκ τούτου, κατά την εκτέλεση των κινήσεων η διάδοση των δυνάμεων φόρτισης διά μέσου των παρεμβαλλομένων αρθρώσεων πραγματοποιείται μέσω της συρραφής ομαλά τόσο επί του λήπτη τένοντα όσο και επί της προσφύσεώς του.Συμπερασματικά, η χρήση πλαγιοπλάγιας διασταυρούμενης συρραφής με μήκος επικάλυψης 5 cm και αριθμό διελεύσεων 8, όπως αυτή που μελετήθηκε, αποδίδει τα καλύτερα μετεγχειρητικά αποτελέσματα για την πρώιμη κινητοποίηση του χεριού και άνω άκρου στα χειρουργεία τενοντομεταθέσεων μετά από παραλύσεις περιφερικών νεύρων και τετραπληγία.