Επικεκαλυμμένες ενδαγγειακές προθέσεις και επαναστένωση μετά από αγγειοπλαστική

Abstract

Backround: Experimental and clinical data suggest that stents eluting anti-proliferativeagents can be used for the prevention of in-stent restenosis. Currently we investigated in vitrothe antiproliferative and apoptotic effect of D-24851 and evaluated the safety and efficacy ofD-24851-eluting polymer-coated stents in a rabbit restenosis model (n=53).Methods and Materials: Uncoated stents (n=6), poly (DL-Lactide-co-glycolide) (PLGA)-coated stents (n=7) and PLGA-coated stents loaded with 0.08±0.0025 μM [(31±1 μg), (lowdose,n=7)], 0.55±0.02 μM [(216±8 μg), (high-dose, n=6)] and 4.55±0.1 μΜ [(1774±39μg),(extreme-dose, n=5)] of D-24851 were randomly implanted in New Zealand rabbit right iliacarteries and the animals were sacrificed after 28 days for histomorphometric analysis. For theassessment of endothelial regrowth in 90 days, 12 rabbits were subjected to PLGA-coated(n=3), low-dose (n=3), high-dose (n=3) and extreme-dose (n=3) stent implantation.Results: In vitro studies revealed that D-24851 exerts its growth inhibitory effects viainhibition of proliferation and induction of apoptosis without increasing the expression of heatshock protein-70, a cytoprotective and anti-apoptotic protein. Treatment with low-dose D-24851 stents was the only been associated with significant reduction in neointimal area andpercent stenosis when compared with bare metal stents [38% (P=0.029) and 35% (P=0.003)reduction respectively]. Suboptimal healing, however, was observed in all groups of D-24851-loaded stents in 90 days in comparison with PLGA-coated stents.Conclusion: Low-dose D-24851 eluting polymer-coated stents significantly inhibitneointimal hyperplasia at 28 days through inhibition of proliferation and enhancement of apoptosis. In view of the suboptimal re-endothelialization, longer-term studies are needed inorder to establish whether the inhibition of intimal growth is maintained

Εισαγωγή: Η υπερπλασία του έσω χιτώνα παίζει μείζων ρόλο στην επαναστένωση (in-stentrestenosis). Στην παρούσα μελέτη αξιολογήσαμε in vitro την επίδραση της D-24851(κυτταροτοξική ουσία που σταματά τον κυτταρικό κύκλο στο στάδιο G2-M) στονπολλαπλασιασμό των λείων μυϊκών κυττάρων και μελετήσαμε την ασφάλεια και τηνδραστικότητα μίας ενδαγγειακής πρόθεσης (stent) επικαλυμμένης με πολυμερή ουσία πουαπελευθερώνει την D-24851, στην αναστολή της υπερπλασίας του έσω χιτώνα χωρίς ναεμποδίζει την αναγεννητική ικανότητα του ενδοθηλίου σε in vivo πειραματικό μοντέλο.Υλικό και Μέθοδοι: Γυμνά μεταλλικά stent (n=6), stent επικαλυμμένα μόνο με πολυμερήουσία (polymer-coated, n=7) και stent επικαλυμμένα με πολυμερή ουσία πουαπελευθερώνουν 31±1μg (low-dose, n=7), 216±8 μg (high-dose, n=6) ή 1774±39 μg(extreme-dose, n=5) της D-24851 εμφυτεύτηκαν στις μηριαίες αρτηρίες λευκών New Zealandκουνελιών. Τα πειραματόζωα θυσιάστηκαν στις 28 ημέρες για ιστομορφομετρική ανάλυση.Για την αξιολόγηση της ενδοθηλιακής αναγέννησης στις 90 ημέρες, 12 πειραματόζωαχρησιμοποιήθηκαν για την τοποθέτηση polymer-coated (n=3), low dose (n=3), high dose(n=3) or extreme dose (n=3) ενδαγγειακών προθέσεων.Αποτελέσματα: In vitro η D-24851 αναστέλλει την υπερπλασία των λείων μυϊκών κυττάρωνκαι επάγει την απόπτωση τους χωρίς να αυξάνει την επαγωγή της heat shock protein 70(HSP-70), μία κυτταροπροστατευτική και αντι-αποπτωτική πρωτεΐνη. Η θεραπεία με lowdoseD-24851 stents συνδυάστηκε με 38% (P=0.029) μείωση της υπερπλαστικής περιοχήςτου έσω χιτώνα και 35% (P=0.003) μείωση της επι τοις εκατό στένωσης του αυλού σεσύγκριση με τα γυμνά μεταλλικά stents. Ο τραυματισμός και η φλεγμονή του αρτηριακού τοιχώματος δεν παρουσίασαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων. Τα επικαλυμμέναμόνο με πολυμερή ουσία stents εμφάνισαν παρόμοια ανάπτυξη νεοιστού σε σύγκριση με ταγυμνά μεταλλικά stents. Ωστόσο, όλες οι ομάδες των stents με D-24851 παρουσίασαν ατελήενδοθηλιοποίηση συγκρινόμενα με τα polymer-coated stents.Συμπεράσματα: Οι επικεκαλυμμένες ενδαγγειακές προσθέσεις με πολυμερή ουσία καιχαμηλη δόση D-24851 μειώνουν σημαντικά την υπερπλασιά του έσω χιτώνα. Λόγω τηςατελούς ενδοθηλιοποίησης, μακράς διάρκειας μελέτες είναι απαραίτητες για ναπιστοποιήσουν ότι η αναστολή του νεοιστού παραμένει και μετά τις 28 ημέρες.