Σύγχρονα θεραπευτικά σχήματα έναντι των βρουκελλώσεων: κλινική παρακολούθηση και αξιολόγηση της ανταπόκρισης με νέες και μοριακές τεχνικές

Abstract

Background. The optimal antibiotic regimen for the treatment of human brucellosis still remains to be determined. We compared and present herein the effect of a triple versus a standard double regimen on residual bacterial DNA load, in patients suffering from acute brucellosis.Methods. Thirty-six patients without previous brucellosis history, visiting an outpatient clinic in a highly endemic region, were treated with a standard doxycycline-streptomycin regimen or with a triple doxycycline-streptomycin-rifampicin scheme when having severe clinical presentation or osteoarticular complications. A quantitative real-time PCR assay was applied for measuring bacterial DNA load in brucellosis-affected patients prior to treatment initiation and at a follow-up visit 12-24 months post-treatment. Results. Prior to antibiotic treatment, the mean load of patients’ Brucella DNA was 1948 copies/5μL DNA extract. At their follow-up visit, no detectable bacterial load was found in 19/22 patients administered the triple regimen, compared with 7/14 patients having received a double regimen (P=0.026). Most patients (33/36, 91.7%) had favorable clinical response, while three patients exhibited a clinical relapse during the follow-up period.Conclusion. Brucella melitensis DNA commonly persists after double antibiotic treatment while is efficiently eliminated when receiving triple regimen, indicating its appropriatenessfor the treatment of acute brucellosis.

ΣΚΟΠΟΣ: Η επιλογή της κατάλληλης αντιβιοτικής αγωγής για την θεραπεία της ανθρώπινης βρουκέλλωσης δεν έχει πλήρως οριστικοποιηθεί. Με την παρούσα μελέτη συγκρίναμε την αποτελεσματικότητα ενός τριπλού έναντι ενός διπλού θεραπευτικού σχήματος σε ασθενείς με οξεία βρουκέλωση .ΥΛΙΚΟ – ΜΕΘΟΔΟΣ: Μελετήθηκαν 36 ασθενείς χωρίς προηγούμενη βρουκέλλωση που επισκέφτηκαν τα Εξωτερικά ιατρεία του μοναδικού Νοσοκομείου ενός Νομού με υψηλή ενδημικότητα της νόσου (κτηνοτροφικός κατ’εξοχήν Νομός). Οι ασθενείς έλαβαν δοξικυκλίνη - στρεπτομυκίνη – ριφαμπικίνη ή μόνο δοξικυκλίνη - στρεπτομυκίνη. Η αντίδραση PCR πραγματικού χρόνου (RT-PCR) επιλέχθηκε για τη μέτρηση του βακτηριακού φορτίου της βρουκέλλας πριν την έναρξη της θεραπείας και στην επανεξέταση 12 έως 24 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Πριν την αντιβιοτική θεραπεία σε όλους τους ασθενείς (36) ανιχνεύθηκε βακτηριακό DNA (μέσο φορτίο 1948 copies / 5 ml extract DNA). Στην επίσκεψη επανελέγχου δεν ανιχνεύτηκε βακτηριακό φορτίο στους 19 από τους 22 ασθενείς με τριπλό θεραπευτικό σχήμα συγκρινόμενο με 7 σε 14 ασθενείς του διπλού θεραπευτικού σχήματος (P=0.026). Οι περισσότεροι ασθενείς είχαν την επιθυμητή κλινική απάντηση στη θεραπεία και ήταν ασυμπτωματικοί (33/36, 91.7%). Τρεις ασθενείς που επανεμφάνισαν συμπτώματα αποδόθηκαν σε επαναλοίμωξη και το βακτηριακό φορτίο τους παρέμεινε υψηλό τόσο πριν τη θεραπεία όσο και στην επανεξέταση.ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η κλινική βελτίωση και η υποχώρηση των συμπτωμάτων είναι το ίδιο καλή στους ασθενείς που λαμβάνουν τριπλό ή διπλό θεραπευτικό σχήμα για τη θεραπεία της οξείας βρουκέλλωσης. Όμως το βακτηριακό φορτίο της Brucella ελαττώνεται πολύ περισσότερο σε αυτούς που έλαβαν τριπλό θεραπευτικό σχήμα, με πιθανή προφύλαξη αυτών των ασθενών από μελλοντικές υποτροπές της νόσου.