Η ενδοπεριτοναϊκή μικροδιάλυση ως μέθοδος monitoring σε ασθενείς που νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας

Abstract

Introduction: Microdialysis is a unique technique allowing the study of biochemistry of extracellular space in vivo. Studies on surgical patients provide some evidence of prompt detection of enteric ischaemia with microdialysis.Aim: The aim was to measure intraperitoneal microdialysis values (glucose, glycerol, pyruvate and lactate) in patients hospitalized in ICU with an underlying abdominal surgical condition and to correlate these values with patients’ outcome. Ιn parallel, a review of this technique, including limitations and technical issues was performed.Material and methods: Intraperitoneal microdialysis catheters were inserted in 35 patients hospitalized in the Intensive Care Unit with an underlying abdominal surgical condition. Limitations and technical problems occurred, which are analysed. Eventually results from twenty one patients, 10 female, 11 male, were analysed. The intraperitoneal metabolite values were measured for three consecutive days, starting from the first day of ICU hospitalization. Descriptive and inferential statistics was performed. The t-test, repeated measures analysis, Holm’s test and a logistic regression model were applied. Level of statistical significance was set at p=0.05Results: Mean age of the 21 participants was 68.10±8.02 years old. Survivors exhibited statistically significantly higher glucose values on day 3rd (6.61±2.01 έναντι 3.67±1.62-p=0.002).Lactate values in both survivors and non-survivors were higher in systemic circulation than in peritoneum. Pyruvate and glucose values had a lowering trend in non-survivors, while L/P (lactate/pyruvate ratio) and glycerol values ranged higher in survivors. Mean L/P values were above 20 (35.35±27.11). All non-survivors had a mean three day L/P values greater than 25.94. Low L/P values are related to increased survival possibilities.Conclusions: High microdialysis glucose concentration, high L/P ratio (lactate/pyruvate ratio), and low glucose concentration were the major findings during the first three ICU hospitalization days in non-survivors.The technique was reviewed, including its limitations and possible technical issues. Despite those limitations, intraperitoneal microdialysis may serve as a useful tool in understanding the pathophysiology of enteric ischaemia.

Εισαγωγή: Η μικροδιάλυση είναι μία μοναδική τεχνική που επιτρέπει τη μελέτη της βιοχημείας του εξωκυττάριου χώρου in vivo.Μελέτες σε χειρουργικούς ασθενείς παρέχουν κάποιες ενδείξεις έγκαιρης ανίχνευσης της εντερικής ισχαιμίας με τη χρήση της μικροδιάλυσης.Σκοπός : Ήταν να προσδιοριστούν οι τιμές των μεταβολιτών της ενδοπεριτοναϊκής μικροδιάλυσης (γλυκόζη, γλυκερόλη, pyruvate,lactate) σε ασθενείς που νοσηλεύονται σε ΜΕΘ με υποκείμενη χειρουργική πάθησης κοιλίας.Παράλληλα έγινε ανασκόπηση της τεχνικής και περιγραφή των τεχνικών δυσκολιών στην εφαρμογή της. Υλικό και μέθοδος: Ενδοπεριτοναικοί καθετήρες τοποθετήθηκαν σε 35 ασθενείς.Όλοι οι ασθενείς νοσηλεύθηκαν στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας με υποκείμενη χειρουργική πάθηση κοιλίας.Λόγω διαφόρων τεχνικών δυσκολιών που αναλύονται στο κείμενο, σταθερές μετρήσεις ήταν δυνατό να επιτευχθούν σε 21 ασθενείς, 10 γυναίκες και 11 άνδρες. Προσδιορίστηκαν οι τιμές των μεταβολιτών της ενδοπεριτοναϊκης μικροδιάλυσης-γλυκόζη, γλυκερόλη, pyruvate,lactate, επί τρεις συνεχόμενες ημέρες, αρχής γενομένης από την πρώτη ημέρα νοσηλείας. Έγινε περιγραφική και επαγωγική στατιστική. Εφαρμόστηκαν οι στατιστικές δοκιμασίες t-test, Repeated measures analysis, Holm’s test,καθώς και μοντέλο λογαριθμιστικής παλινδρόμησης. Το επίπεδο στατιστικής σημαντικότητας ορίστηκε σε p=0,05.Αποτελέσματα: Η μέση ηλικία των 21 ασθενών ήταν 68,10±8,02 έτη. Οι ασθενείς που επιβίωσαν εμφάνισαν στατιστικά σημαντικά υψηλότερες τιμές γλυκόζης την τρίτη ημέρα (6,61±2,01 έναντι 3,67±1,62-p=0,002). Οι τιμές του γαλακτικού της μικροδιάλυσης ήταν και στις δύο ομάδες υψηλότερες των τιμών στο αίμα. Οι τιμές του πυρουβικού είχαν πτωτική πορεία στους ασθενείς που απεβίωσαν , όπως και της γλυκόζης, ενώ οι τιμές του λόγου L/P (lactate/pyruvate ratio) και της γλυκερόλης κυμάνθηκαν σε υψηλότερα επίπεδα στους ασθενείς που απεβίωσαν. Οι μέσες τιμές του λόγου L/P ήταν άνω του 20 (35,35±27,11).Όλοι οι ασθενείς που απεβίωσαν είχαν μέση τιμή λόγου L/P τριημέρου άνω του 25,94.Χαμηλές τιμές L/P συσχετίζονται με αυξημένη πιθανότητα επιβίωσης.Συμπεράσματα: Υψηλή συγκέντρωση γλυκερόλης, υψηλός λόγος L/P (lactate/pyruvate ratio), και χαμηλή συγκέντρωση γλυκόζης ήταν τα κύρια ευρήματα κατά τα πρώτα 24ωρα νοσηλείας στη ΜΕΘ στους ασθενείς που τελικά απεβίωσαν. Έγινε ανασκόπηση της τεχνικής, περιγραφή των τεχνικών προβλημάτων και περιορισμών της εφαρμογής της. Παρόλα ταύτα, η ενδοπεριτοναϊκή μικροδιάλυση θα μπορούσε να αποτελέσει ένα χρήσιμο ερευνητικό εργαλείο για την κατανόηση της παθοφυσιολογίας της εντερικής ισχαιμίας.