Pre-emptive χορήγηση αναστολέα της κυκλο-οξυγενάσης 2 σε μείζονες επεμβάσεις κοιλίας

Abstract

Background and objective: Preincisional pain management aims at reducing pain and inflammatory response. We investigated whether preincisional parecoxib administration reduces pain, opioid requirements, cytokines, ACTH and norepinephrine’s production after surgery for colonic cancer.Methods: Forty one patients ASA status I-II scheduled for colorectal cancer surgery were randomly divided in 2 groups regarding the timing of parecoxib administration: Group PREINCISIONAL (PRE) received parecoxib 40 mg intravenously 30 min before and group POSTINCISIONAL (POST) 30 min after skin incision. Postoperative analgesia also involved the administration of PCA morphine to all patients. We recorded Verbal Rating Scale (VRS) scores and morphine consumption at 1, 6, 18, 24 hours (h) after surgery and interleukin-6 (IL-6), interleukin-8 (IL-8) and tumor necrosis factor-a (TNF-a) blood levels 30 min before skin incision, at peritoneal closure and 24 h postoperatively.Results: VRS scores were similar between groups except the 1st postoperative hour. Although morphine consumption was significantly lower in group PRE at 6, 18 and 24 hours postoperatively (p=0.044, 0.02, <0.001 respectively) morphine related adverse effects did not differ between the two groups. IL-6 was significantly (p=0.042) elevated from baseline value 24 h postoperatively in group POST.Conclusions: Preincisional parecoxib administration compared to postincisional administration reduced postoperative morphine consumption without however affecting morphine related adverse effects and attenuated IL-6 production 24 h after surgery for colorectal cancer.

Σκοπός: Η pre-emptive αναλγησία αποσκοπεί στη μείωση του μετεγχειρητικού πόνου και της φλεγμονώδους αντίδρασης. Στη μελέτη μας ερευνήσαμε αν η προεγχειρητική χορήγηση παρεκοξίμπης μείωσε τον μετεγχειρητικό πόνο, τις απαιτήσεις σε αναλγητικά, την παραγωγή κυτοκινών (IL-6, IL-8, TNFα) και των ορμονών του στρες (ACTH και νορεπινεφρίνη) σε επεμβάσεις για την αντιμετώπιση του καρκίνου του παχέος εντέρου. Υλικό και μέθοδος: 41 ασθενείς ASA I-II που υπεβλήθησαν σε επέμβαση για εξαίρεση όγκου του παχέος εντέρου τυχαιοποιήθηκαν σε 2 ομάδες. Η ομάδα PREINCISIONAL (PRE) έλαβε παρεκοξίμπη 40 mg ενδοφλεβίως 30 λεπτά πριν τη χειρουργική τομή και η ομάδα POSTINCISIONAL (POST) έλαβε την ίδια αγωγή 30 λεπτά μετά την τομή. Η μετεγχειρητική αναλγησία περιελάμβανε τη χορήγηση μορφίνης με τη βοήθεια PCA σε όλους τους ασθενείς. Καταγράψαμε την ένταση του πόνου με τη λεκτική κλίμακα (VRS), την κατανάλωση μορφίνης 1, 6, 18, 24 ώρες μετά από τη χειρουργική επέμβαση και τα επίπεδα της ιντερλευκίνης-6 (IL-6), της ιντερλευκίνης-8 (IL-8) και του παράγοντα νέκρωσης του όγκου (TNF-α) πριν από την τομή του δέρματος (PRE), κατά τη σύγκλειση του περιτοναίου (INTRA) και 24 ώρες μετεγχειρητικά (24H POST). Αποτελέσματα: Δε βρέθηκε σημαντική διαφορά στην ένταση του μετεγχειρητικού πόνου παρά μόνο την 1η μετεγχειρητική ώρα. Αν και η κατανάλωση της μορφίνης μειώθηκε 6, 18, 24 ώρες μετεγχειρητικά στην ομάδα PRE (p=0.044, 0.02, <0.001, αντίστοιχα) οι ανεπιθύμητες ενέργειες από τη χρήση της δεν διέφεραν στις 2 ομάδες. Η IL-6 παρουσίασε μικρότερη αύξηση σε στατιστικά σημαντικό βαθμό (p=0.042) σε σχέση με την προεγχειρητική τιμή της στην ομάδα PRE σε σχέση με την ομάδα POST 24 ώρες μετεγχειρητικά.Συμπεράσματα: Στη μελέτη μας η χορήγηση της παρεκοξίμπης πριν τη χειρουργική τομή σε σύγκριση με τη χορήγηση της παρεκοξίμπης μετά τη χειρουργική τομή, κατά τη σύγλειση του περιτοναίου σε επεμβάσεις κολεκτομής, προκάλεσε μείωση της ένταση του πόνου μόνο την 1η ώρα μετά την επέμβαση, μείωση στη μετεγχειρητική κατανάλωση μορφίνης χωρίς ωστόσο να επηρεάσει τη συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών από τη χρήση της μορφίνης και μείωση της μετεγχειρητικής συγκέντρωσης της IL-6 στο πλάσμα των ασθενών. Δεν φάνηκε να επηρεάζεται η παραγωγή των IL-8, TNF, ACTH και νορεπινεφρίνης.