Μελέτη του ανοσολογικού συστήματος ασθενών που υποβάλλονται σε μείζονες επεμβάσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος

Abstract

BACKGROUND: Postoperative complications are common and potentially harmful in neurosurgical intensive care medicine. An impairment of immune function has been described after central nervous system surgery and in patients harboring malignant brain tumors. The aim of our study was to investigate whether differences in cell-mediated immunity can be found in patients undergoing craniotomy for surgery due to neoplasia or brain injury before and after surgical intervention.METHODS: In order to determine the influence of the underlying disease on the immune system, we measured changes in cytokine concentrations (TNF-A, IL-6, IL-8) and in apoptosis of lymphocyte-subsets (CD3+, CD19+) and of monocytes in 15 patients with haematoma and in 19 patients with brain tumors before and after the neurosurgical procedure. In addition procalcitonin, immunoglobulin and complement levels were measured.RESULTS: An overall immune deregulation seems to emerge in both groups of patients. The lymphocyte-subsets showed a significantly lower percentage in the glioma-group. A decline in the immunoglobulin levels in both groups confirms the suppression of humoral and cellular immunity. Comparing patients with glioma and meningioma it was revealed that blood brain barrier was disrupted only in patients with glioma. Immunoglobulin level IgG was elevated in both groups, while the levels of IgA and IgM didn’t alter. CONCLUSION: Neurosurgery-induced significant suppression of cellular immunity was demonstrated in peripheral lymphocyte subpopulations, probably from the surgical stress on the central nervous system. Our results document a significant deregulation of immune response in patients with brain tumors. Immune reprogramming may be the result of the neoplasia. Further studying is necessary in order to elucidate the pathway that correlates immune system with brain neoplasia.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι συχνές και δυνητικά επιβλαβείς στις νευροχειρουργικές μονάδες. Διαταραχή της ανοσοποιητικής λειτουργίας έχει περιγραφεί στο κεντρικό νευρικό σύστημα μετά από χειρουργική επέμβαση και σε ασθενείς οι οποίοι φέρουν κακοήθεις όγκους του εγκεφάλου. Ο σκοπός της μελέτης μας ήταν να διερευνηθεί κατά πόσον υπάρχουν διαφορές στην κυτταρική ανοσία σε ασθενείς που υποβάλλονται σε κρανιοτομία για χειρουργική επέμβαση λόγω της νεοπλασίας ή εγκεφαλικής βλάβης πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση.ΜΕΘΟΔΟΙ: Για να προσδιοριστεί η επίδραση της υποκείμενης νόσου στο ανοσοποιητικό σύστημα, μετρήσαμε αλλαγές στις συγκεντρώσεις των κυτταροκινών (TNF-a, IL-6, IL-8) και στην απόπτωση στα λεμφοκύτταρα-υποπληθυσμούς (CD3 +, CD19 +) και στα μονοκύτταρα σε 15 ασθενείς με αιμάτωμα και σε 19 ασθενείς με όγκους στον εγκέφαλο, πριν και μετά τη νευροχειρουργική επέμβαση. Επιπλέον μετρήθηκαν η προκαλσιτονίνη και τα επίπεδα των ανοσοσφαιρινών και του συμπληρώματος.ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Μια συνολική διαταραχή του ανοσοποιητικού φαίνεται να παρατηρήθηκε και στις δύο ομάδες των ασθενών. Οι υποπληθυσμοί των λεμφοκυττάρων έδειξαν σημαντικά μικρότερο ποσοστό στους ασθενείς με γλοίωμα. Μια πτώση στα επίπεδα των ανοσοσφαιρινών και στις δύο ομάδες επιβεβαιώνει την καταστολή της χυμικής και της κυτταρικής ανοσίας. Η σύγκριση ασθενών με γλοίωμα και μηνιγγίωμα, κατέδειξε ότι ο αιματοεγκεφαλικός φραγμός μεταβλήθηκε μόνο σε ασθενείς με γλοίωμα. Τα επίπεδα της ανοσοσφαιρίνης IgG ήταν αυξημένα και στις δύο ομάδες, ενώ τα επίπεδα των IgA και IgM δεν μεταβλήθηκαν.ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Σημαντική καταστολή της κυτταρικής ανοσίας, παρατηρήθηκε στους λεμφοκυτταρικούς υποπληθυσμούς, πιθανώς από το χειρουργικό στρες στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα αποτελέσματά μας καταδεικνύουν σημαντική απορύθμιση της ανοσολογικής απάντησης σε ασθενείς με όγκους στον εγκέφαλο. Επαναπρογραμματισμός του ανοσοποιητικού μπορεί να είναι αποτέλεσμα της νεοπλασίας. Περαιτέρω μελέτη είναι απαραίτητη για να αποσαφηνιστεί το μονοπάτι που συσχετίζει το ανοσοποιητικό σύστημα με τις νεοπλασίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα.