Επίδραση της ίσχαιμης προγύμνασης (ischemic preconditioning) στην ανοσολογική απάντηση και στη φλεγμονώδη αντίδραση του οργανισμού σε ακραίες συνθήκες αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης

Abstract

Purpose: Intra-abdominal hypertension (IAH) has several pathophysiologicimplications on human organs and systems. The aim of this experimental study was toinvestigate whether ischemic preconditioning (IP), namely the application of IAH fora small period of time prior to establishing pneumoperitoneum can attenuate thehemodynamic, biochemical and inflammatory alterations observed during IAH.Methods: 24 pigs were divided into three groups: group A (control group), group B(pneumoperitoneum of 30mmHg) and group C (ischemic preconditioning, consistingof pneumoperitoneum of 25mmHg for 15 minutes, and subsequentpneumoperitoneum of 30mmHg). Hemodynamic [Central Venous Pressure, CardiacIndex, Mean Arterial Pressure, Heart Rate, Stroke Volume Index, Systemic VascularResistance Index, Global End-Diastolic Index, Intra Thoracic Blood Index, Extravascular Lung Water Index), biochemical (SGOT, SGPT, ALP, γGT, urea andcreatinine) and inflammatory (Tumor Necrosis Factor -a, interleukins IL-6, IL-10, CReactive Protein) parameters were measured.Results: a) Hemodynamics: the increase of CVP and HR and the decrease of CI,MAP, SVI, GEDI and ITBI with the establishment of pneumoperitoneum wereattenuated by IP. SVRI and EVLW were not affected; b) Urea significantly increasedwith the pneumoperitoneum. IP, however, attenuated this effect. Οther biochemicalparameters (SGOT, SGPT, ALP, γGT, creatinine) had a similar upward trend duringIAH, which was reversed with IP; c) Inflammatory parameters: CRP was increasedwith pneumoperitoneum, an effect that was attenuated with the application of IP. Νosignificant differences were observed for interleukins.Conclusions: Ischemic preconditioning seems to attenuate the pathophysiologicalterations of several hemodynamic, biochemical and inflammatory parametersobserved during IAH.

Σκοπός: Το σύνδρομο της ενδοκοιλιακής υπέρτασης (ΣΕΥ) συνοδεύεται από διάφορεςπαθοφυσιολογικές επιπτώσεις που αφορούν τόσο ενδοπεριτοναϊκά όσο και εξωπεριτοναϊκάόργανα και συστήματα. Σκοπός της συγκεκριμένης πειραματικής μελέτης είναι ναδιερευνήσει αν κατά πόσο η ίσχαιμος προγύμναση ( ischemic preconditioning IP), όπως ηδημιουργία μικρής περιόδου ενδοκοιλιακής υπέρτασης πριν από την εφαρμογή τουπνευμοπεριτοναίου, δύναται να μετριάσει τις αιμοδυναμικές, βιοχημικές και φλεγμονώδειςαλλαγές που παρουσιάζονται κατά το ΣΕΥ.Μέθοδοι: 24 χοίροι χωρίστηκαν σε 3 ομάδες των 8 ως εξής: στην ομάδα Α (ομάδα ελέγχου,όπου εφαρμόσθηκε μόνο γενική αναισθησία), στην ομάδα Β (όπου εφαρμόστηκεπνευμοπεριτόναιο 30 mmHg για 3 ώρες με άρση αυτού για 1 ώρα) και στην ομάδα Γ (όπουπριν από το πνευμοπεριτόναιο 30 mmHg για 3 ώρες και άρση του για μία ώρα εφαρμόστηκεIP με πνευμοπεριτόναιο των 25 mmHg για 15 λεπτά με άρση του για άλλα 15 λεπτά).Μετρήθηκαν οι αιμοδυναμικές παράμετροι : (CVP: κεντρική φλεβική πίεση, CI: καρδιακόςδείκτης, MAP: μέση αρτηριακή πίεση, HR: καρδιακός ρυθμός, SVI: δείκτης όγκου παλμού,SVRI: δείκτης συστηματικών αγγειακών αντιστάσεων, GEDI: δείκτης ολικούτελοδιαστολικού όγκου (προφορτίου), ITBI: δείκτης ενδοθωρακικού όγκου αίματος, ELWI:δείκτης εξωαγγειακού πνευμονικού ύδατος), φλεγμονώδεις παράγοντες (κυταροκίνες:Τumor Necrosis Factor TNF-a, ιντερλευκίνες IL-6, IL-10, C αντιδρώσα πρωτεΐνη CRP) καιβιοχημικοί παράγοντες (SGOT, SGPT, ALP, γGT, ουρία και κρεατινίνη).Αποτελέσματα: (α) Αιμοδυναμικές παράμετροι : το IP φάνηκε να μετριάζει την αύξησητων CVP και HR, όπως επίσης και ελαττώνει CI, MAP, SVI, GEDI και ITBI, ενώ SVRI καιEVLW δεν φάνηκε να επηρεάζονται από το IP . (β) η ουρία παρουσίασε αύξηση με τηδράση του πνευμοπεριτοναίου η οποία όμως μετριάστηκε σε στατιστικά σημαντικό βαθμόμε την εφαρμογή του IP. Οι λοιποί βιοχημικοί παράγοντες (SGOT, SGPT, ALP, γGT,κρεατινίνη) εμφάνισαν μία τάση αύξησης κατά το ΣΕΥ που φάνηκε όμως να εξομαλύνεταιμε το IP. (γ) Φλεγμονώδεις παράγοντες: η CRP παρουσίασε αύξηση κατά το ΣΕΥ. Ηαύξηση αυτή φάνηκε να εξομαλύνεται με τη δράση του IP. Οι ιντερλευκίνες δενπαρουσίασαν κάποια αλλαγή.Συμπεράσματα: Το IP φαίνεται να μετριάζει τις αιμοδυναμικές, βιοχημικές καιφλεγμονώδεις μεταβολές τις οποίες προκαλεί το ΣΕΥ. Μία τέτοια παρατήρηση ίσωςπαρουσιάσει στο μέλλον ενδιαφέρον όσο αφορά τις δύσκολες και πολύωρεςλαπαροσκοπικές επεμβάσεις.