Η κινητική της προκαλσιτονίνης στις λοιμώξεις αιματικής ροής από κεντρικό φλεβικό καθετήρα στη μονάδα εντατικής θεραπείας

Abstract

Background: Procalcitonin (PCT) has emerged as a valuable marker of sepsis. The potential role of PCT in diagnosis and therapy monitoring of intravascular catheter-related bloodstream infections (CRBSI) in intensive care unit (ICU) is still unclear and was evaluated.Method: Forty-six patients were included in the study, provided they were free of infection upon admission and presented the first episode of suspected CRBSI during their ICU stay. Patients who had developed any other infection were excluded. PCT was measured daily during the ICU hospitalization. Primary endpoint was proven CRBSI. Therapy monitoring as according to infection control was also evaluated. Results: Among the 46 patients, 26 were diagnosed with CRBSI. PCT was the best predictor of proven infection. Median PCT on the day of infection suspicion (D0) was 7.70 and 0.10 ng/ml for patients with and without proven CRBSI, respectively (p<0.001). The area under the curve (AUC) for PCT was 0.990 (95% CI; 0.972 – 1.000), whereas a cut-off value of 0.70 ng/ml provided sensitivity and specificity of 92.3 and 100% respectively. In contrast, the AUC for white blood cells (WBC) was 0.539 (95% CI; 0.369 – 0.709), and for C-reactive protein (CRP), 0.603 (95% CI; 0.438 – 0.768). Moreover, an increase >0.20ng/ml of PCT between the D0 and any of the 4 preceding days was associated with a positive predictive value exceeding 96%. PCT concentrations from the D2 to D6 after suspected infection tended to decrease in controlled patients, whereas remained stable in non-controlled subjects. A PCT concentration exceeding 1.5 ng/ml during D3 was associated with lack of responsiveness to therapy (p=0.028).Conclusions: We suggest that PCT could be a helpful diagnostic and prognostic marker of CRBSI in critically ill patients. Both absolute values and variations should be considered.

Εισαγωγή: Η προκαλσιτονίνη (PCT) θεωρείται ένας αξιόπιστος βιοδείκτης στη σήψη. Ο ρόλος της PCT στη διάγνωση και την παρακολούθηση της θεραπείας των λοιμώξεων αιματικής ροής από κεντρικό φλεβικό καθετήρα (CRBSI) στη ΜΕΘ δεν είναι ξεκάθαρος και ερευνήθηκε σε αυτή τη μελέτη.Μέθοδος: Συμπεριλήφθηκαν συνολικά 46 ασθενείς. Όλοι ήταν ελεύθεροι από λοίμωξη κατά την εισαγωγή τους στη ΜΕΘ και παρουσίασαν το πρώτο επεισόδιο κλινικής υποψίας CRBSI κατά τη διάρκεια της παραμονής τους. Οι ασθενείς που παρουσίασαν οποιαδήποτε άλλη λοίμωξη αποκλείστηκαν. Καθημερινά γινόταν μέτρηση της PCT. Πρωταρχικός σκοπός της μελέτης ήταν η η εκτίμηση της ικανότητας της PCT στη διάγνωση των CRBSIs. Μελετήθηκε, επίσης, η αξιοπιστία της PCT στην παρακολούθηση της θεραπευτικής αγωγής σε σχέση με τον έλεγχο της λοίμωξης. Αποτελέσματα: Από τους 46 ασθενείς, οι 26 εμφάνισαν CRBSI. Η διάμεση τιμή της PCT την ημέρα της κλινικής υποψίας της λοίμωξης (D0) ήταν 7.70 και 0.10 ng/ml για τους ασθενείς με και χωρίς διαγνωσμένη CRBSI, αντίστοιχα (p<0.001). H PCT είχε τη μεγαλύτερη αξιοπιστία σε σχέση με τι με τα WBC και την CRP για τη διάγνωση των CRBSIs. Η AUC για την PCT ήταν 0,990 (95% CI; 0,972 – 1,000), ενώ η τιμή –κατώφλι 0,70 ng/ml είχε ευαισθησία 92,3 % και ειδικότητα 100%. Αντίθετα, η AUC για τα λευκοκύτταρα (WBC) ήταν 0,539 (95% CI; 0,369 – 0,709) και για τη CRP, 0,603 (95% CI; 0,438 – 0,768). Επιπλέον, μία αύξηση της PCT > 0,20 ng/ml μεταξύ της D0 και οποιασδήποτε από τις 4 προηγούμενες ημέρες είχε θετική προγνωστική αξία > 96%. Η τιμή της PCT από την D2 μέχρι την D6 μετά από CRBSI είχε την τάση να μειώνεται σε ασθενείς με ελεγχόμενη λοίμωξη, ενώ παρέμεινε σταθερή σε ασθενείς με μη ελεγχόμενη CRBSI. Τιμή PCT > 1,5 ng/ml κατά τη D3 συνδεόταν με έλλειψη ανταπόκρισης στη θεραπευτικά αγωγή (p=0,028).Συμπεράσματα: Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης μας φαίνεται ότι η PCT μπορεί να είναι ένα χρήσιμος βιοδείκτης για τη διάγνωση αλλά και την παρακολούθηση της θεραπείας των CRBSI στη ΜΕΘ. Τόσο οι απόλυτες τιμές όσο και η κινητική της πρέπει να λαμβάνονται υπόψη.