Μελέτη των μικροδιηθήσεων των λεμφαδενών της μασχάλης σε καρκίνο του μαστού

Abstract

The presence or absence of metastases in the lymph nodes is one of the most important factors in determining the adjuvant chemotherapy. However, there is a fail-ure rate of 10-22% of the projected life expectancy to five years for patients with negative lymph nodes. The purpose of this study is to find micrometastases on the axillary lymph nodes that were obtained during modified radical mastectomy, which were assessed as negative on pathologic examination. Eighty (80) women with breast cancer who had undergone modified radical mastectomy (with lymph node cleaning – 20 lymph nodes in average from each woman) during the period from 1999 to 2004, were studied from the Histological Ar-chives of Ippokration General Hospital of Athens From the lymph nodes, which were formaldehyde-fixed and paraffin-embedded, for histological examination and clustering of the mastectomy samples, additional sections of several levels were obtained and stained. From each level two sequential slices – one examined with hematoxylin – eosin and another with immunohistochemical stain combining monoclonal anticytokeratin of low (AE1) and high (AE3) molecular weight. Both were evaluated for the presence of metastatic cells, and classified into:• Lymph nodes negative for metastasis• Lymph nodes with the presence metastases (diameter> 2 mm)• Lymph nodes with the presence of occult metastases, further classified into:Lymph nodes with presence of micrometastases (diameter> 0.2 mm and <2 mm)Lymph nodes with presence of isolated tumor cells or tumor cell nests of <0.2 mm in diameter). Results confirmed the literature that reports an increase of the impact of occult lymph node metastases, identified with immunohistochemical methods: in the sample displayed a rate of 18.75%, whilst in literature seems to vary from 12% to 29%, while there seems not to be a correlation between tumor size or grade and the presence of occult metastases.

Η παρουσία ή απουσία μεταστάσεων στους επιχώριους λεμφαδένες είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες για τον καθορισμό της επικουρικής χη-μειοθεραπείας. Εντούτοις, παρατηρείται ένα ποσοστό αποτυχίας 10-22% του αναμε-νόμενου προσδόκιμου επιβίωσης στην πενταετία για τους ασθενείς με αρνητικούς λεμφαδένες. Σκοπός της μελέτης είναι η ανεύρεση μικρομεταστάσεων στους μασχαλιαίους λεμφαδένες που εξαιρέθηκαν κατά τη χειρουργική επέμβαση τροποποιημένης ριζικής μαστεκτομής, οι οποίοι αξιολογήθηκαν ως αρνητικοί στην ιστολογική εξέταση. Μελετήθηκαν, από το ιστολογικό αρχείο του Ιπποκρατείου Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών, οι λεμφαδένες 80 παρασκευασμάτων ριζικής τροποποιημένης μαστεκτομής (με λεμφαδενικό καθαρισμό – μέσος όρος 20 λεμφαδένες στο κάθε περιστατικό) την χρονική περίοδο από το 1999 έως το 2004. Από τους λεμφαδένες που είχαν μονιμοποιηθεί σε φορμαλδεΰδη και εμπεδωθεί σε παραφίνη για την ιστολογική εξέταση και σταδιοποίηση του παρασκευάσματος μαστεκτομής ελήφθησαν επιπλέον τομές σε επίπεδα. Από κάθε επίπεδο δύο διαδο-χικές τομές – μία στην οποία πραγματοποιήθηκε χρώση Αιματοξυλίνη – Ηωσίνη και μία στην οποία διενεργήθηκε ανοσοϊστοχημικός έλεγχος με συνδυασμό μονοκλωνι-κών αντικυττοκερατινών χαμηλού (ΑΕ1) και υψηλού (ΑΕ3) μοριακού βάρους - αξιο-λογήθηκαν για την ανεύρεση μεταστατικών κυττάρων και ταξινομήθηκαν σε:•Λεμφαδένες αρνητικούς για μετάσταση•Λεμφαδένες με παρουσία μακρομεταστάσεων (διαμέτρου >2 χιλιοστά)•Λεμφαδένες με παρουσία κρύφιων μεταστάσεων οι οποίες ταξινομήθηκαν πε-ραιτέρω σε:Λεμφαδένες με παρουσία μικρομεταστάσεων (διαμέτρου >0,2 χιλιοστά και <2 χιλιοστά)Λεμφαδένες με παρουσία μεμονωμένων καρκινικών κυττάρων ή καρκι-νικών κυτταρικών αθροίσεων με διάμετρο <0,2 χιλιοστά). Από το δείγμα που μελετήθηκε, επιβεβαιώνεται η βιβλιογραφικά αναφερόμενη αύξηση της επίπτωσης των λεμφαδενικών κρύφιων μεταστάσεων ταυτοποιημένων με ανοσοίστοχημικές μεθόδους: στο δείγμα εμφανίζεται ένα ποσοστό 18,75% και στη βιβλιογραφία φαίνεται να κυμαίνεται από 12% έως 29%, ενώ δεν φαίνεται να υπάρχει συσχέτιση μεταξύ του μεγέθους του όγκου ή του βαθμού κακοήθειας (grade) και της παρουσίας κρύφιων μεταστάσεων.