Η επίδραση του τεχνητού αερισμού με μεγάλους όγκους στην αιμάτωση των ενδοκοιλιακών σπλαγχνών

Abstract

Purpose: To investigate the influence of two different models of mechanical ventilation on splanchnic blood flow. Methods: We randomised swine in two groups, to receive a tidal volume of either 10 mL/Kg or 30 mL/Kg. We assessed the hepatic artery, superior mesenteric artery and portal vein blood flow. We measured between others the level of cytokines (IL-6, IL-10, IL-1β, TNF-α, TRB, PGE-2) in serum and bronchoalveolar lavage. Results - conclusions: In the high tidal volume group there was a statistically significant increase of the abdominal vessels blood flow and the concentrations of all measured cytokines as well as pulmonary tissue damage. In the control group an increase of some of the cytokines was also found but there was no tissue damage. However, there was a significant decrease of the portal vein and superior mesenteric artery blood flow in some phases of the experiment. In this animal model, mechanical ventilation with a tidal volume of 30 mL/Kg led to lung injury with typical histological findings and a significant impairment of splanchnic blood flow and. Αlso it promoted local and systemic inflammatory response through the release of cytokines in the lung parenchyma and the circulation. Mechanical ventilation with a tidal volume of 10 mL/Kg also induced a milder inflammatory response with no tissue injury. We demonstrated that this routinely used tidal volume can also lead to a significant decrease of the blood flow in two major intra-abdominal vessels.

Σκοπός: Η διερεύνηση της επίδρασης του μηχανικού αερισμού με υψηλούς ή φυσιολογικούς όγκους στην αιμάτωση των ενδοκοιλιακών σπλάγχνων. Μέθοδοι: Δύο ομάδες χοιριδίων υποβλήθηκαν σε μηχανικό αερισμό με εισπνεόμενο όγκο 30 mL/Kg ή 10 mL/Kg. Καταγράφηκαν μεταξύ άλλων η αιματική ροή σε τρία μεγάλα ενδοκοιλιακά αγγεία και η μικροκυκλοφορία στην επιφάνεια του ήπατος. Έγινε προσδιορισμός κυτταροκινών (IL-6, IL-10, IL-1β, TNF-α, TRB, PGE-2) στο αίμα και το βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα. Αποτελέσματα-Συμπεράσματα: Στην ομάδα υψηλών όγκων καταγράφηκε στατιστικά σημαντική ελάττωση της σπλαγχνικής αιμάτωσης, σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης των κυτταροκινών και ιστική πνευμονική βλάβη. Στην ομάδα ελέγχου σημειώθηκε σημαντική αύξηση ορισμένων κυτταροκινών, χωρίς ιστική βλάβη. Καταγράφηκε σημαντική μεταβολή της αιματικής ροής στην πυλαία φλέβα και στην άνω μεσεντέριο αρτηρία σε ορισμένες φάσεις του πειράματος. Η ομάδα υψηλών όγκων παρουσίασε σε κάθε περίπτωση στατιστικά σημαντικότερες μεταβολές από την ομάδα ελέγχου. Συμπέρασμα: Ο μηχανικός αερισμός με υψηλούς όγκους προκαλεί σημαντική διαταραχή της σπλαγχνικής αιμάτωσης, οξεία πνευμονική βλάβη και προάγει την τοπική και συστηματική φλεγμονώδη αντίδραση. Ο μηχανικός αερισμός με τον συνήθη εισπνευστικό όγκο, προκαλεί ηπιότερη φλεγμονώδη αντίδραση χωρίς ιστική πνευμονική βλάβη και επιπλέον μια μικρότερη αλλά σημαντική διαταραχή της αιματικής ροής σε δύο μεγάλα ενδοκοιλιακά αγγεία.