Συσχετισμός γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και κλινικών εκδηλώσεων από το φάρυγγα και το λάρυγγα

Abstract

BACKGROUND-AIM OF STUDY: The effect of acidic gastric contents on the surgical trauma and the presentation of a clinical study on this subject during the immediate post operative course. Also, the effect of PPI treatment on chronic pharyngitis of patients suffering from LPR. Our review has shown no existent comparable clinical study carried out on humans, up to the present time. PATIENTS-METHOD: The study included 210 patients (117 male and 93 female) aged from 21 to 75 years old. Patients were non-smokers during the past 5 years and non-drinkers. 140 patients were diagnosed as “suffering from laryngopharyngeal reflux” by being submitted to dual probe 24-hour ambulatory pH monitoring. Reinke‘s oedema was present in 40 patients, laryngeal polyps in 40 patients, chronic laryngitis in 40 patients and laryngeal granuloma in 20 patients, whereas chronic pharyngitis coexisted in 68 of these patients. The remaining 70 patients constitute the “healthy” group, characterized by negative 24 hour pH-monitoring, absence of subjective symptoms and negative RSI and RFS index· 20 of those patients suffered from Reinke’s oedema, 20 from polyps, 20 from chronic laryngitis and 10 from laryngeal granuloma. Chronic pharyngitis was present in 20 of them. The 140 patients suffering from larygopharyngeal reflux were divided in two groups. The first group, named “WITHOUT TREATMENT”, included 70 of the patients, 20 suffering from Reinke’s oedema, 20 from laryngeal polyp, 20 from chronic laryngitis, 10 of laryngeal granuloma· out of these, 37 suffered from chronic pharyngitis. Patients included in this group received no treatment affecting the gastric pH neither before surgery nor post operatively (exept for those with recurrence, who received treatment later). The second group, named “UNDER TREATMENT”, included 70 of the patients, 20 suffering from Reinke’s oedema, 20 from laryngeal polyp, 20 from chronic laryngitis, 10 of laryngeal granuloma· out of these, 31 suffered from chronic pharyngitis. Patients included in this group were administered proton pump inhibitors (PPI) for two months before and one month after surgery, on a daily dosage of 40mg/day (20 mg twice daily omeprazole). Patients included in all three groups were closely monitored post operatively. Post operative course was recorded for 12 months. All laryngopharyngeal reflux and chronic pharyngitis received PPI treatment for 3 months.RESULTS-CONCLUSIONS: Patients with laryngopharyngeal reflux undergoing surgical treatment for “laryngeal lesions” who do not receive antireflux treatment with a PPI (20 mg twice daily omeprazole) perioperatively, end up with a 17.1% increased risk of recurrence. Patients with laryngopharyngeal reflux with chronic pharyngitis respond to antireflux tr tment with PPIs, resulting in full recovery in 27,9%, improvement in 32,3%, while 39,9% remain unaffected. Clinical indexes RFS and RSI turn out efficient in diagnosing laryngopharyngeal reflux when compared to 24-hour pH-monitoring.

Η παρουσίαση κλινικής μελέτης που να καταδεικνύει την επίδραση του όξινου γαστρικού περιεχομένου στο χειρουργικό λαρυγγικό τραύμα και στην εξέλιξη της επούλωσης στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο. Επίσης την επίδραση της αγωγής με ΑΑΠ στη χρόνια φαρυγγίτιδα ασθενών που πάσχουν από ΛΦΠ. Μέχρι σήμερα δεν βρήκαμε ανάλογη κλινική μελέτη που να παρουσιάζεται σε άνθρωπο. ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ: Στη μελέτη συμμετείχαν 210 ασθενείς 117 άνδρες και 93 γυναίκες ηλικίας από 21 μέχρι 75 ετών. Οι ασθενείς αυτοί ήταν μη καπνιστές κατά τα τελευταία πέντε (5) χρόνια και μη λήπτες αλκοόλ. Οι 140 ασθενείς ήταν με τη διάγνωση «πάσχοντες για λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση» μετά τη δοκιμασία της 24ωρης ΡΗ-μετρίας με τη χρήση διπλού αισθητήρα και με θετικούς τους κλινικούς δείκτες RFS-RSI. Οι 40 ασθενείς έπασχαν από οίδημα Reinke, οι 40 από πολύποδες λάρυγγα, οι 40 από χρόνια λαρυγγίτιδα και οι 20 από κοκκίωμα λάρυγγα, ενώ σε 68 απ’ αυτούς τους ασθενείς συνυπήρχε η διάγνωση της χρόνιας φαρυγγίτιδας. Οι υπόλοιποι 70 ασθενείς ήταν η ομάδα (ΥΓΙΕΙΣ) οι οποίοι ήταν αρνητικοί στην ΡΗ-μετρία 24ώρου, δεν είχαν υποκειμενικά ενοχλήματα και ήταν αρνητικοί στους δείκτες RFS-RSI. Από αυτούς 20 είχαν οίδημα Reinke, 20 πολύποδα λάρυγγα, 20 χρόνια λαρυγγίτιδα και 10 κοκκίωμα λάρυγγα. Από τους ασθενείς αυτούς σε 20 συνυπήρχε η διάγνωση της χρόνιας φαρυγγίτιδας. Οι 140 ασθενείς οι πάσχοντες από λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση χωρίστηκαν σε δύο ομάδες. Η μία ομάδα ονομάστηκε (ΧΩΡΙΣ ΑΓΩΓΗ) και περιλάμβανε 70 πάσχοντες. Οι 20 έπασχαν από οίδημα Reinke, οι 20 από πολύποδα λάρυγγα, οι 20 από χρόνια λαρυγγίτιδα, οι 10 από κοκκίωμα λάρυγγα. Οι 37 από τους 70 έπασχαν και από χρόνια φαρυγγίτιδα. Στην ομάδα αυτή, οι ασθενείς δεν λάμβαναν καμιά αγωγή επηρεασμού του γαστρικού ΡΗ πριν το χειρουργείο ούτε μετεγχειρητικά (πλην των υποτροπών στο λαρυγγικό χειρουργικό τραύμα και των περιπτώσεων που έπασχαν από χρόνια φαρυγγίτιδα που έλαβαν αγωγή αργότερα). Η άλλη ομάδα ονομάστηκε (ΜΕ ΑΓΩΓΗ) και περιλάμβανε 70 ασθενείς. Οι 20 έπασχαν από οίδημα Reinke, οι 20 από πολύποδες λάρυγγα, οι 20 από χρόνια λαρυγγίτιδα και οι 10 από κοκκίωμα λάρυγγα, 31 δε εξ αυτών έπασχαν και από χρόνια φαρυγγίτιδα. Στους ασθενείς αυτούς χορηγήθηκε δύο μήνες πριν το χειρουργείο και και ένα μήνα μετά αγωγή με αναστολείς αντλίας πρωτονίων σε ημερήσια δόση 40mg σε δύο δόσεις (20mgx2 omeprazole). Όλοι οι ασθενείς και των τριών ομάδων παρακολουθήθηκαν στενά μετεγχειρητικά και καταγράφηκαν οι μετεγχειρητικές εξελίξεις για 12 μήνες. Όλοι οι ασθενείς με ΛΦΠ και χρόνια φαρυγγίτιδα έλαβαν ΡΡΙ αγωγή για τρεις μήνες σε δύο ημερήσιες δόσεις. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ-ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Ασθενείς με λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση που χειρουργούνται για μορφώματα λάρυγγα και δεν λαμβάνουν αντιπαλινδρομική αγωγή με ΑΑΠ (20mgx2 omeprazole) περιεγχειρητικά έχουν αυξημένο κίνδυνο υποτροπής στο λαρυγγικό χειρουργικό τραύμα. Ασθενείς με ΛΦΠ που παρουσιάζουν χρόνια φαρυγγίτιδα ανταποκρίνονται στην αντιπαλινδρομική αγωγή με ΑΑΠ. Το 27,9% των ασθενών παρουσιάζει πλήρη αποκατάσταση των φαρυγγικών βλαβών, το 32,3% παρουσιάζει βελτίωση, ενώ παραμένει ανεπηρέαστο το 39,9% των περιπτώσεων. Οι κλινικοί δείκτες RFS και RSI ανταποκρίνονται ικανοποιητικά στη διάγνωση της ΛΦΠ σε σχέση με την ΡΗ-μετρία 24ώρου διπλού αισθητήρα.