Αιμοδυναμικές παράμετροι σε ασθενείς με χρόνια ηπατοπάθεια και κίρρωση ήπατος: κλινική μελέτη με έγχρωμο doppler υπερηχογράφημα σε συνδυασμό με κλινικοεργαστηριακά χαρακτηριστικά και ιστολογική συσχέτιση

Abstract

AIM: To assess the value of gray scale (GS) and colour Doppler ultrasonography (CDU) in differentiating the progression of chronic viral hepatitis (CVH) and compensated liver cirrhosis (CIR). METHODS: A hundred and nineteen (119) patients were studied and 32 healthy individuals that were used as controls. Fifty six (56) patients suffered from chronic hepatitis (Chrome Hepatitis, CH) and 63 from cirrhosis (Cirrhosis, CIR). Forty four (44) suffered from Chronic Viral Hepatitis (CVH) all had biopsies, 12 from alcoholic steatohepatitis (ASH) 2 had biopsy. Twenty eight (28) patients suffered from cirrhosis from CVH (Viral Cirrhosis, VC) and all had biopsy, while 35 suffered from alcoholic cirrhosis (AC) 15 from had biopsy. Multiple qualitative and quantitative variables were studied in the liver, the portal vein (PV), the hepatic artery (HA) and the spleen with GS and CDU. From the acquired CDU elements various known indicators were calculated. Moreover were calculated and studied, alternative indicators PVD/Vmax, PVD/Vtam, and the ratio of Vtam in the HA/PV. RESULTS: ROC the analysis showed that PV congestion index (CI), PV D/Vtam and the ratio HA/PV Vtam presented the best sensitivity and specificity in the discrimination of so much CH from the CIR what the CVH from the VC of stepwise discriminant analysis showed that 88,9% of initially grouped cases it could be categorized rightly from the three qualitative and four quantitative variables that were selected as statistically important heralds. Between the CVH patients, statistically important changes were found in them in the 5th stage of fibrosis against the rest in 1 to 4th stages of fibrosis. CONCLUSION: The haemodynamic parameters and the indexes are statistically significant different in the patients with CVH in the 5th stage of fibrosis against the rest in 1st to 4th fibrosis stages. Simple GS and CDU parameters make discrimination CVH from CIR. The alternative Doppler indexes can precisely differentiate the chronic viral hepatitis from cirrhosis. These indexes can be used in monitoring chronic hepatitis and thus, avoid unnecessary biopsies.

ΣΚΟΠΟΣ: Η μελέτη και ο προσδιορισμός της αξίας της απλής (Gray Scale Ultrasonography, GSU) και της έγχρωμης Doppler υπερηχοτομογραφίας (Color Doppler, CDU ) στην ανίχνευση των αιμοδυναμικών αλλαγών που συμβαίνουν στην διάρκεια της χρονιάς ηπατικής νόσου. ΜΕΘΟΔΟΙ: Μελετήθηκαν εκατόν δέκα εννέα (119) ασθενείς και 32 υγιή άτομα που χρησιμοποιήθηκαν ως μάρτυρες. Πενήντα εξ (56) ασθενείς έπασχαν από χρόνια ηπατίτιδα (Chronic Hepatitis, CH) και 63 από κίρρωση (Cirrhosis, CIR). Σαράντα τέσσερις (44) έπασχαν από χρόνια ιογενή ηπατίτιδα (Chronic Viral Hepatitis, CVH) και είχαν όλοι υποστεί βιοψία (CVH), 12 από αλκοολική ηπατοπάθεια (Alcoholic Steatohepatitιs, ASH) δύο εξ’ αυτών είχαν υποστεί βιοψία. Είκοσι οκτώ (28) ασθενείς έπασχαν από κίρρωση που οφείλονταν σε CVH (Viral Cirrhosis, VC) και είχαν όλοι υποστεί βιοψία, ενώ 35 έπασχαν από αλκοολική κίρρωση (Alcoholic Cirrhosis, AC) και 15 εξ αυτών είχαν υποστεί βιοψία. Πολλαπλές ποιοτικές και ποσοτικές μεταβλητές μελετήθηκαν στο ήπαρ, την πυλαία φλέβα (PV), την ηπατική αρτηρία (HA) και τον σπλήνα με GS και CDU. Βάσει των αποκτηθέντων στοιχείων CDU, διάφοροι γνωστοί δείκτες υπολογίστηκαν. Επιπλέον υπολογίστηκαν και μελετήθηκαν, οι εναλλακτικοί δείκτες PVD/Vmax, PVD/Vtam, ο λόγος των Vtam στην HA/PV. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: ROC η ανάλυση έδειξε ότι ο δείκτης συμφόρησης PV, το PV D/Vtam και ο λόγος HA/PV Vtam εμφάνισαν την καλύτερη ευαισθησία και ειδικότητα στη διάκριση τόσο της CH από την CIR όσο και την CVH από την VC. Η stepwise discriminant analysis έδειξε ότι 88,9% των αρχικά ομαδοποιημένων περιπτώσεων θα μπορούσε να ταξινομηθεί σωστά από τις τρεις ποιοτικές και τέσσερις ποσοτικές μεταβλητές που επιλέχτηκαν ως στατιστικά σημαντικοί προάγγελοι. Μεταξύ των ασθενών CVH που υποβλήθηκαν στη βιοψία, οι στατιστικά σημαντικές αλλαγές βρέθηκαν σε εκείνους στο 5ο στάδιο ίνωσης έναντι των 1-4 σταδίων ίνωσης. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Οι αιμοδυναμικές παράμετροι και οι δείκτες είναι σημαντικά διαφορετικοί στους ασθενείς με CVH στο στάδιο 5 ίνωσης έναντι των σταδίων 1-4, ίνωσης. Οι απλές παράμετροι GS και CDU κάνουν διάκριση CVH από CIR. Οι εναλλακτικοί δείκτες Doppler μπορούν ακριβώς να διαφοροποιήσουν τη χρόνια ιογενή ηπατίτιδα από την κίρρωση. Αυτοί οι δείκτες μπορούν να χρησιμοποιηθούν στον έλεγχο της χρόνιας ηπατίτιδας ιών και την αποφυγή των περιττών βιοψιών.