Χειρουργική ελάττωση του πνευμονικού όγκου στην αντιμετώπιση του πνευμονικού εμφυσήματος

Abstract

Aim:Our study’s objective is to present the effect that Lung volume reduction surgery (LVRS) improve dyspnea,pulmonary function,and quality of life in selected patients with severe emphysema. Material-Method:Over 15 years(January1995-May2010),we performed lung volume reduction surgery in 20 patiens(19 men and 1 woman) in the thoracic department of hospital <<Metaxa and Sotiria (B)>>Athens-Grecce. Director Mr. Antipas. Patiens selected on the basis of severe hyperinflation with air trapping,disease heterogeneity,and pulmonary function.Spirometric inclusion criteria consisted of an FEV1 of 15-40% of predicted,residual volume(RV) in excess of 200% of predicted,total lung capacity(TLC) greater than 120% of predicted and RV:TLC ratio over 60%. In 8 cases we performed unilateral thoracotomy,in 11 cases bilateral thoracotomy not simultaneous but after one month and in one case median sternotomy. Functional assessment,including pulmonary function tests,room air arterial blood gas analysis,dyspnea index and 6-minute walk distance,was obtained before the operation and 6 months after the operation. Results:There was one death from ARDS.Three patients required ventilation for longer than 24 hours.At 6 months significant improvements(p<0.001) were seen in forced expiratory volume in 1 sec (1.02L after vs 0.73 before)and in forced vital capacity(2.74L after vs 2.14 before) .Lung volume measures,in particular residual volume,fell signigicantly.Total lung capacity(6.78L after vs 7.82 before) and residual volume (4.04L after vs 5.46 before). (p<0.001) Arterial blood gas analysis revealed that carbon dioxide tension fell significantly (p<0.001) (38.9mmHg after vs 42.2mmHg before) and oxygen tension augment (70.2mmHg after vs 62mmHg before). Six minute walk test results improved(959 feet after vs 754 before),and symptomatic benefit was confirmed by significant improvement in the dyspnea index. Conclusions:In selected patiens with severe empfysema,lung volume reduction surgery offers significant improvement in pulmonary mechanics and functional impairment.

Σκοπός: Σκοπός της μελέτης μας είναι να παρουσιάσουμε ότι η χειρουργική ελάττωση του πνευμονικού όγκου βελτιώνει την δύσπνοια, την πνευμονική λειτουργία κ την ποιότητα ζωής σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς με σοβαρό πνευμονικό εμφύσημα. Υλικό-Μέθοδος: Από τον Ιανουάριο του 1995 έως το Μάιο του 2010 (20) ασθενείς(19 άντρες κ μία γυναίκα) υπεβλήθησαν σε χειρουργική ελάττωση πνευμονικού όγκου για την αντιμετώπιση του πνευμονικού εμφυσήματος στη θωρακοχειρουργική κλινική του νοσοκομείου Μεταξά (Δ/τής κος Αντύπας Γ.)καθώς κ στη Β΄ θωρακοχειρουργική κλινική του νοσοκομείου νοσημάτων θώρακος Αθηνών <<η Σωτηρία>>.(Δ/τής κος Αντύπας Γ). Η επιλογή των ασθενών έγινε με κριτήριο:την διάταση, την ανομοιομορφία της νόσου κ την μείωση της λειτουργικής ικανότητος των πνευμόνων. Τα σπιρομετρικά κριτήρια επιλογής των ασθενών ήταν: FEV1(15-40%) της προβλεπομένης,(RV) >200% της προβλεπομένης,(TLC)>120% της προβλεπομένης RV:TLC>60% της προβλεπομένης Η χειρουργική ελάττωση του πνευμονικού όγκου έγινε σε 8 περιπτώσεις με ετερόπλευρη θωρακοτομή, σε 11 περιπτώσεις με αμφοτερόπλευρη θωρακοτομή μέσα σε διάστημα ενός μηνός κ σε μία περίπτωση με μέση στερνοτομή. Προεγχειρητικά κ έξι μήνες μετεγχειρητικά μετρήθηκαν οι πνευμονικοί όγκοι, η εξάλεπτη απόσταση βάδισης, ο δείκτης δύσπνοιας κ ελήφθησαν αέρια αίματος σε κατάσταση ηρεμίας. Αποτελέσματα:Υπήρξε ένας μετεγχειρητικός θάνατος. Τρεις ασθενείς δεν αποσωληνώθηκαν κατά το πρώτο εικοσιτετράωρο. Στους 6 μήνες μετεγχειρητικά υπήρξε σημαντική βελτίωση (p<0.001) στην FEV1 (από 0.73L προεγχ. σε1.02L μετεγχ.) κ FVC(από 2.14Lπροεγχ σε 2.74L μετεγχ).Υπήρξε μείωση της ολικής πνευμονικής χωρητικότητας(από7.82L σε 6.78L) κ του υπολειπόμενου όγκου(από 5.46L σε 4.04L) (p<0.001). Η ανάλυση αερίων αρτηριακού αίματος έδειξε πτώση της πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα PCO2(από 42.2 mmHg σε 38.9mmHg) κ αύξηση της πιέσεως του οξυγόνου (από 62mmHg σε 70.2mmHg) (p<0.001). Η εξάλεπτη απόσταση βάδισης αυξήθηκε (από754f σε 959f) ενώ η συμπτωματολογία των ασθενών βελτιώθηκε. Συμπεράσματα:Σε κατάλληλα επιλεγμένους εμφυσηματικούς ασθενείς η χειρουργική ελάττωση του πνευμονικού όγκου προσφέρει σημαντική βελτίωση στην πνευμονική λειτουργία