Η εργαστηριακή προεγχειρητική - μετεγχειρητική μελέτη και κλινική αξιολόγηση φλεγμονωδών και μεταβολικών παραγόντων παιδιών με διαταραχές της αναπνοής στον ύπνο

Abstract

Aim: Paediatric studies revealed associations of obstructive sleep-disordered breathing (SDB) with inflammation, metabolic dysfunction and elevated blood pressure. Evidence about effects of adenotonsillectomy on these abnormalities is scarce. Aim of this investigation was to assess changes in C-reactive protein (CRP), circulating intercellular adhesion molecule-1 (cICAM-1), insulin and blood pressure levels after adenotonsillectomy for SDB in Greek children. Methods: Polysomnography was performed pre- and postoperatively in children with SDB and controls undergoing adenotonsillectomy for recurrent tonsillitis or otitis. Outcome measures were changes in serum markers and blood pressure. Results: Fifty eight patients (6.2 ± 2.5 years old) and 17 controls (6.5 ± 2) were studied. After surgery, apnea-hypopnea index (AHI) decreased (mean: -5.9 episodes/hour; 95% confidence interval: -7.8 to -4) in patients. Patients and controls were similar regarding outcomes: CRP [-0.11 mg/dL (-0.25 to 0.02) versus 0.13 (-0.19 to 0.46); p = 0.11], cICAM-1 [-11.6 ng/mL (-38.6 to 15.4) versus -46.6 (-101.7 to 8.6); p = 0.23], insulin [2.49 mU/L (0.32 to 4.67) versus -0.16 (-2.47 to 2.16); p = 0.21], systolic blood pressure index [5.2% (2.1 to 8.3) versus 10.8 (3.6 to 17.9); p = 0.1] and diastolic blood pressure index [-3.2% (-7.2 to 0.8) versus 2.8 (-5.5 to 11.2); p = 0.16]. Patients with CRP > 0.3 mg/dL had reduced values after AT (p = 0.003) and those with postoperative AHI ? 1 had a decrease in diastolic blood pressure (p = 0.02). Conclusions: Although adenotonsillectomy improves SDB, it has variable effects on inflammatory and metabolic markers or blood pressure

Στόχος: Παιδιατρικές μελέτες έδειξαν ότι υπάρχουν στενές σχέσεις μεταξύ της αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο (Α.Α.Υ.) με τη φλεγμονή, τη μεταβολική δυσλειτουργία και την αυξημένη αρτηριακή πίεση (Α.Π). Στοιχεία για τα αποτελέσματα της αδενοτομής (ΑΤ) ή/και αμυγδαλεκτομής (ΑΕ) σε αυτές τις διαταραχές είναι ελάχιστα. Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να προσδιορίσει τις αλλαγές της CRP,του cICAM-1,της ινσουλίνης και της Α.Π. μετά την ΑΤ ή/και ΑΕ για Α.Α.Υ. σε Ελληνόπουλα. Μεθοδολογία: Η πολυκαταγραφική μελέτη ύπνου έγινε προεγχειρητικά και μετεγχειρητικά στα παιδιά με Α.Α.Υ. και στους μάρτυρες, που υποβλήθηκαν σε ΑΤ ή/και ΑΕ για επαναλαμβανόμενες αμυγδαλίτιδες ή ωτίτιδες. Τα αποτελέσματα των μετρήσεων αφορούσαν αλλαγές στους δείκτες του ορού του αίματος και στην Α.Π. Αποτελέσματα: Μελετήθηκαν 58 ασθενείς (6.2±2.5 έτη) και 17 μάρτυρες (6.5±2). Μετά την επέμβαση, ο δείκτης άπνοιας-υπόπνοιας (AHI) μειώθηκε (μέσος όρος: -5.9 επεισόδια/ώρα, 95% CI: -7.8 έως -4) στους ασθενείς. Ασθενείς και μάρτυρες ήταν παρόμοιοι όσον αφορά τα αποτελέσματα: CRP (-0.11mg/dl [-0.25 έως 0.02] έναντι 0.13 [-0.19 έως 0.46] P=0.11), cICAM-1 (-11.6ng/ml [-38.6 έως 15.4] έναντι -46.6 [-101.7 έως 8.6], P=0.23), ινσουλίνη (2.49 mU/L [0.32-4.67] έναντι -0.16 [-2.47 έως 2.16], P=0.21,δείκτης συστολικής αρτηριακής πίεσης (5.2% [2.1-8.3] έναντι 10.8 [3.6-17.9], P=0.1 και δείκτης διαστολικής αρτηριακής πίεσης (-3.2% [-7.2 έως 0.8] έναντι 2.8 [-5.5 έως 11.2], P=0.16. Στους ασθενείς με CRP>0.3mg/dl μειώθηκαν οι τιμές μετά από ΑΤ ή/και ΑΕ (P=0.003) και εκείνοι με μετεγχειρητικό AHI ?1 είχαν πτώση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης (P=0.02). Συμπεράσματα: Αν και η ΑΤ ή/και η ΑΕ βελτιώνουν σαφώς σημαντικά την Α.Α.Υ., έχουν κυμαινόμενες επιδράσεις με ποικίλα αποτελέσματα στους φλεγμονώδεις και μεταβολικούς δείκτες ή την Α.Π.