Η συσχέτιση των περιεγχειρητικών ευρημάτων της νευροπαρακολούθησης με την έκβαση των ασθενών με αυχενική δισκοκήλη

Abstract

Cervical disc disease constitutes the second common reason for spine surgery in adults. Surgical treatment usually offers greater pain relief and functional recovery than non-surgical treatment. However, the neurological complications during anterior cervical microdiscectomy and fusion (ACDF) are not negligible. On the other hand, after decompression using ACDF, an improvement is expected, but it is impossible to know for how long this compression exists, when it began and the degree of the clinical improvement. Therefore, the purpose of this prospective study was to evaluate the usefulness of transcranial motor evoked potentials (TcMEP) and free running electromyography (EMG) for preservation of the descending motor pathways and the correlation between intraoperative TcMEP amplitude enhancement and pain reduction, during ACDF in patients with cervical disc disease and radiculopathy. We evaluated 38 patients (13 males, 25 females) that underwent anterior cervical microdiscectomy and fusion (ACDF). TcMEPs and EMG were monitored intraoperatively. All patients had regular follow-up examinations at 3, 6, 12 and 24 months postoperatively and were evaluated using the visual analog scale (VAS) and the ODOM scale (118,117). During the operation, monitoring allowed potential intraoperative damage to the neural structures to be identified rapidly and avoided through corrective action. None of our patients sustained a transient or permanent motor deficit. We found that when there was an increase of TcMEP amplitude over 41% the patients had an excellent postoperative outcome (ODOM scale: I) and when this increase was less 11% or the amplitude remain unchanged, the patient’s outcome was fair (ODOM scale: III). Furthermore, in all patients these findings correlate with the postoperative improvement in VAS score. This pilot study verifies the importance of TcMEP during ACDF surgery to prevent irreversible pyramidal tract damage; the correlation between TcMEP amplitude changes and pain reduction according to VAS scale in patients operated on for cervical disc disease and so proposes an additional prognostic role for the estimation of patient’s improvement.

Η πρόσθια αυχενική μικροδισκεκτομή και τοποθέτηση κλωβών (ΠΑΜΚ), έχει αποδειχτεί ως μια επιτυχής χειρουργική μέθοδος για την αντιμετώπιση της αυχενικής δισκοκήλης (ΑΔ) (2) Απ’ την άλλη, το ποσοστό εμφάνισης των μετεγχειρητικών βλαβών στην Α 5 αυχενική ρίζα, που αναφέρεται στην διεθνή βιβλιογραφία μετά από αποσυμπιεστικές επεμβάσεις στην αυχενική μοίρα. είναι αρκετά υψηλό, φτάνοντας το 12% για την πρόσθια και το 30% για τις οπίσθιες προσπελάσεις (3) Για τον λόγο αυτό, πρόσφατα η νευροπαρακολούθηση έχει προταθεί και εφαρμοστεί στην χειρουργική πρακτική, ως μια ασφαλής μέθοδος για την αποφυγή βλαβών διεγχειρητικά, στις νευρονικές δομές εκτός από την χρησιμότητα αυτή. Στην παρούσα μελέτη αναζητείται η προγνωστική αξία τωνδιακρανιακών κινητικών προκλητών δυναμικών (ΔΚΠΔ), η TcMEP ως προς την μετεγχειρητική έκβαση, μετά από μια επιτυχή χειρουργική επέμβαση για κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου στην αυχενική μοίρα (ΚΜΔ ΑΜΣΣ). Η αποσυμπίεση του NM ήταν ίδια σε όλα τα περιστατικά και ήταν πλήρης δεν ήταν όμως πάντα προβλέψιμο το μετεγχειρητικό αποτέλεσμα. Η πρόβλεψη αυτής της έκβασης προσδίδει προγνωστική αξία στα ΠΔ. Διεγχειρητικά πάντα παρατηρούνταν αύξηση του εύρους των ΠΔ με την αποσυμπίεση. Ο βαθμός αύξησης των ΠΔ πάνω από μια ορισμένη τιμή, ήταν ανάλογος του βαθμού της κλινικής βελτίωσης των ασθενών. Σκοπός αυτής της έρευνας είναι να ορίσει επίσης, αυτήν ακριβώς την τιμή (κατώφλι) πάνω από την οποία παρατηρούνταν οι συσχετίσεις μεταξύ ηλεκτροφυσιολογικών ευρημάτων και κλινικής εικόνας. Σ’ αυτήν την εργασία, μελετάται η χρησιμότητα του συνδυασμού των TcMEP και συνεχούς ΗΜΓ καταγραφής, σε ασθενείς με ΑΔ, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε ΠΑΜΚ, ο συνδυασμός των TcMEP και συνεχούς ΗΜΓ καταγραφής, παίζοντας τον ρόλο του προειδοποιητικού σινιάλου. Στην περίπτωση άμεσου τραυματισμού των νευρονικών δομών, συνέβαλε αποφασιστικά στην άριστη μετεγχειρητική βελτίωση των ασθενών ακόμη περισσότερο. Διαπιστώσαμε ότι μια αύξηση της τάξεως του 41% της αρχικής τιμής του πλάτους των TcMEP, σχετίζεται μια άριστη μετεγχειρητική βελτίωση (1) σύμφωνα με την κλίμακα του ODOM έτσι τα TcMEPS πιθανόν κατέχουν και έναν επιπλέον προγνωστικό ρόλο βιβλιογραφικά. Mέχρι σήμερα δεν αναφέρεται ότι η βελτίωση των δυναμικών συνεπάγεται άμεσης κλινικής βελτίωσης του ασθενή. H παρούσα μελέτη επιβεβαιώνει: α) την σημασία των TcMEP κατά την διάρκεια των επεμβάσεων ΠΑΜΚ για ΚΜΔ ΑΜΣΣ για την αποφυγή διεγχειρητικών βλαβών στην πυραμιδική οδό, ενημερώνοντας έγκαιρα τον χειρουργό για τους χειρισμούς του. β) την συσχέτιση ανάμεσα στις αλλαγές του πλάτους των TcMEP και της μείωσης του ριζιτικού πόνου στις ίδιες επεμβάσεις. Βάση της κλίμακας VAS συνεπώς τα TcMEP έχουν επιπλέον προγνωστικό ρολό για την εκτίμηση της μετεγχειρητικής βελτίωσης των ασθενών ωστόσο. απαιτούνται περισσότερες μελέτες με μεγαλύτερες σειρές ασθενών, ώστε να επιβεβαιωθούν τα αποτελέσματά μας.