Η επίδραση φαρμάκων με θετική ινότροπη δράση στη διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας

Abstract

Patients with idiopathic dilated (IDC) cardiomyopathy have abnormal systolic and diastolic function of the left ventricle. The administration of positive inotropic agents improve not only the clinical status of the patients but also their biochemical parameters. It is obvious that this amelioration is due to the improvement of systolic and diastolic function too. The purpose of this study is to find out the effect of intravenous administration of positive inotropic agents (PIA) such as dobutamine and levosimendan to the diastolic function of left ventricle in patients with IDC. The assessment of diastolic function was done by echocardiographic indexes. In this study thirteen patients were included who received maximum therapy for cardiac failure. Their ejection fraction (EF) was < 35%. Seven of the above patients had delayed relaxation pattern, meanwhile the rest six patients had restrictive filling pattern. The administration of PIA was done in three periods./ during the first period dobutamine was administered intravenously with a rate of 10μg/kg/min in 15 minutes. During second period levosimendan was administered intravenously with a rate of 6μg/kg for 10 minutes and then with a rate of 0,2 μg/kg/min for 60 minutes and during the third period dobutamine was administered with a rate of 10μg/kg/min and levosimedan was administered simultaneously with a rate of 0,2 μg/kg/min for 15 minutes. Before the beginning and after the end of each period the patients were underwent an echocardiography. The assessment of cardiac diastolic function was done by measuring the transmitral flow with Doppler-flow propagation. Not only the separate administration of dobutamine and levosimedan but also the simultaneous administration of the above agents provoke a statistically significant reduction of the relation E/Em (p= 0,030, p=0,019, p=0,004 in correspondence) and a statistically significant increase of early diastolic myocardial velocity (p= 0,000, p=0,001, p=0,000 in correspondence). In conclusion, the data of this study pointed out that doboutamine and especially levosimedan improve the diastolic function of left ventricle in patients with IDC.

Οι ασθενείς με ιδιοπαθή διατατική καρδιακή ανεπάρκεια έχουν επηρεασμένη συστολική και διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας. Η χορήγηση φαρμάκων με θετική ινότροπη δράση βελτιώνει τόσο την συμπτωματολογία τους όσο και γενικότερα την κλινικοεργαστηριακή τους εικόνα. Είναι σαφές ότι η βελτίωση αυτή δεν οφείλεται μόνο στην καλύτερη απόδοση της συστολικής λειτουργίας αλλά και της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να εκτιμήσει υπερηχογραφικά την επίδραση της ενδοφλέβιας χορήγησης των ινοτρόπων φαρμάκων δοβουταμίνης και λεβοσιμεντάνης στη διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με ιδιοπαθή διατατική μυοκαρδιοπάθεια. Μελετήθηκαν 13 ασθενείς με κλάσμα εξώθησης <35% οι οποίοι βρίσκονταν υπό μέγιστη φαρμακευτική αγωγή. Από το σύνομο των ασθενών οι 7 έπασχαν από διαστολική δυσλειτουργία τύπου παρατεταμένης χάλασης και οι 6 από διαστολική δυσλειτουργία περιοριστικού τύπου. Η χορήγηση των ινοτρόπων φαρμάκων έγινε για κάθε ασθενή σε τρεις φάσεις. Στην πρώτη φάση χορηγήθηκε δοβουταμίνη ενδοφλέβια σε δοσολογία 10μg/kg/min για 15 λεπτά. στην δεύτερη φάση λεβοσιμεντάνη αρχικά με ρυθμό 6μg/kg για 10 λεπτά και έπειτα με ρυθμό 0,2μg/kg/min για 60 λεπτά και στην τρίτη φάση συγχορηγήθηκε δοβουταμίνη σε δοσολογία 10μg/kg/min και λεβοσιμεντάνη σε δοσολογία 0,2μg/kg/min για 15 λεπτά. Πριν από την έναρξη της χορήγησης όσο και με την ολοκλήρωση κάθε μιας από τις προαναφερθείσες τρεις φάσεις γινόταν υπερηχογραφικός έλεγχος. Ο έλεγχος περιελάμβανε τις βασικές μετρήσεις και αναλυτική εκτίμηση της διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας με το συμβατικό Doppler της διαμιτροειδικής ροής και το παλμικό ιστικό Doppler. Η χορήγηση δοβουταμίνης και κυρίως της λεβοσιμεντάνης αλλά και η συγχορήγησής τους μείωσε στατιστικά σημαντικά τη σχέση E/Em (p=0,030, p=0,019, p=0,004 αντίστοιχα) ενώ αύξησε στατιστικά σημαντικά την πρώιμη διαστολική μυοκαρδιακή ταχύτητα Em (p=0,000, p=0,001, p=0,000 αντίστοιχα). Συμπερασματικά, τα δεδομένα της παρούσας μελέτης έδειξαν ότι η δοβουταμίνη και κυρίως η λεβοσιμεντάνη βελτιώνουν την διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με ιδιοπαθή διατατική μυοκαρδιοπάθεια.