Εκτίμηση του κόστους θεραπείας του σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ που βαρύνει τους πάσχοντες

Abstract

The aim of the present thesis was the evaluation of the financial burden of therapy and prevention of type II diabetes in Greece, and more specifically in Athens. An attempt was made to identify those parameters that contribute mostly towards these costs. Study participants included 101 patients, aged 52-92 years, suffering from type II diabetes, for a period of between 6 months to 35 years. Throughout the study period, the diabetic patients followed a therapeutical treatment which included either a specific diet, or oral medicine, or insulin, or a combination of the above. The patients were clients of a pharmacy with a medium socio-economical status, or ΚΑΠΗ members from both medium and lower socio-economical regions of Athens. The parameters estimated for the evaluation of the financial costs of treatment and prevention of type II diabetes were: the cost of the medical visits, medicine treatments, and medicine taken - other than those subscribed for diabetes, the cost of micobiological tests, hospital charges and diabetes complications, as well as the cost of visits in dentists and oculists. There was also a separate evaluation of the social cost, the regulation of the diabetes condition of each patient, the general health of the patient, the relation between the personal expenses and the disease, and possible improvements of the Health Services. In order to compare all demographic statistics and the clinical characteristics of the patients with the total cost of diabetes, the non parametric temporary testing of Wilcoxon (Wilcoxon rank sum test) as well as the Spearman (rs) correlation coefficient were used. Also where necessary the Fisher Exact test and the parametric Kruskal-Wallis test (K-W). Linear regression was applied in order to evaluate the effect of all the studied parameters on the total cost of diabetes. All statistical tests were two-sided and probability level was set at 0,05. Evaluation of the data was carried out using the S.A.S. 8.1 statistical program. The mean annual cost of treatment and prevention of type II diabetes that burdens the patient was found to be 189.480 drs. per patient, when the mean annual income of the diabetic patient is 2.135.040 drs. That is to say, the diabetes cost represented the 8,87% of the annual income of a diabetic patient (type II diabetes). Of that amount the mean annual cost of the medical visit was calculated to be 24.440 drs., the mean annual cost of medicines concerning diabetes 33.187 drs, the mean annual cost of medicine irrelevant to diabetes 76.524 drs, the mean annual cost concerning the hospital expenses and the expenses from complications of diabetes 4.300 drs., the mean annual cost of glucose and urine strips 22.484 drs, 6.324 drs corresponded to the mean annual cost for finger lancets, for glucose measurements 2.117 drs., for injections 5.681 drs, for visits to the dentists and oculists 12.690 drs and finally for microbiological tests 1.732 drs. The mean annual cost for type II diabetes, for the patient, proved to be higher for women, for medium or lower / higher educated, for housewives, for patients seeing a diabetologist, for patients suffering from diabetes for many years and finally, for those with complications due to diabetes. In the regression analysis the mean annual cost of type II diabetes was found to be related to the patient’s income, the specialty of the doctor regularly seeing the patient, the presence of complications due to diabetes, and lastly, to the fact that the patient was a pharmacy client or not. The mean annual cost of treatment and prevention of type II diabetes, for each patient appears to be very high in Greece and is equal to 8,87% of the mean annual personal-family income. In order to decrease that cost, it would be helpful both the state and the Health Insurance Organizations seriously considered the possibility of a monthly allowance as well as tax rebates for diabetic patients. Furthermore an allowance for medicines not related to diabetes could be useful as well the participation of more diabetologists and suitable immuneration of those doctors in Health Insurance Organizations. Moreover, the reduction of paperwork, especially that concerning access to doctors of Health Insurance Organizations, diabetic and non diabetic related medicine, diagnostic and microbiological tests would be beneficial. Finally, the establishment of training programmes for the patients, aiming to better inform them about diabetes and also train them to better regulate their diabetes would succeed in decreasing the expenses that burden the type II diabetic patient. Also the establishment of training programmes for pharmacists regarding diabetes would enable them to aid both patients and doctors more effectively. More studies should be conducted to evaluate other parameters such as the type II diabetes treatment cost that burdens Health Insurance Organizations, the State, etc

Σκοπός της παρούσας διατριβής ήταν η εκτίμηση του χρηματικού κόστουςθεραπείας και αντιμετώπισης του διαβήτη τύπου II που βαρύνει τους πάσχοντεςστην Ελλάδα στην περιοχή της Αθήνας Στη μελέτη αυτή έγινε προσπάθεια ναεκτιμηθούν οι κυριότερες παράμετροι που συντελούν στη διαμόρφωση αυτού τουκόστουςΜελετήθηκαν 101 πάσχοντες απο διαβήτη τύπου II ηλικίας 52 εως 92 ετών και μεδιάρκεια διαβήτη 6 μήνες εως 35 χρονιά Κατά το χρόνο της έρευνας οι διαβητικοίακολουθούσαν θεραπευτική αγωγή είτε μονό με δίαιτα είτε με φάρμακα πουλαμβάνονται απο το στόμα είτε με ινσουλίνη είτε με κάποιο συνδυασμό τωνανωτέρω Οι πάσχοντες ήταν είτε πελάτες Φαρμακείου μεσαίας κοινωνικοοικονομικήςπεριοχής είτε μέλη ΚΑΠΗ μεσαίων και κατωτέρων κοινωνικό οικονομικών περιοχών της ΑθήναςΟι παράμετροι που εκτιμήθηκαν για τον υπολογισμό του χρηματικού κόστουςθεραπείας και αντιμετώπισης του διαβήτη τύπου II είναι το κόστος των ιατρικώνεπισκέψεων το κόστος φαρμακευτικής αγωγής το κόστος παραφαρμακων καιμικροβιολογικών εξετάσεων το κόστος νοσηλείας και των επιπλοκών λόγω διαβήτηκαι το κόστος επισκέψεων σε οδοντίατρο και οφθαλμίατρο Επίσης ξεχωριστά έγινεεκτίμηση του κοινωνικού κόστους της κατάστασης ρύθμισης διαβήτη και της γενικήςκατάστασης υγείας της σχέσης προσωπικών εξόδων και διαβήτη του ρολού τουφαρμακοποιού και τέλος επισημάνθηκαν τα σημεία του συστήματος υγείας πουχρήζουν (κατά τους διαβητικούς) βελτιώσεωνΓια τη σύγκριση όλων των δημογραφικών και κλινικών χαρακτηριστικών τωνασθενών ως προς το συνολικό κόστος του διαβήτη χρησιμοποιήθηκαν ο μηπαραμετρικός προσημικος έλεγχος του Wilcoxon (Wilcoxon rank sum test) και οσυντελεστής συσχέτισης του Spearman (rs) (Spearman (rs) correlation coefficient)Επίσης χρησιμοποιήθηκαν οπού απαιτείτο ο έλεγχος Fishers Exact και ο μηπαραμετρικός Kruskal-Wallis έλεγχος (K-W) Γραμμική παλινδρόμηση εφαρμόστηκεγια τον έλεγχο της επίδρασης όλων των εξεταζομένων παραμέτρων στο συνολικό κόστος του διαβήτη Στο τελικό μοντέλο συμπεριλήφθηκαν όλες εκείνες οιμεταβλητές οπού ρ<0 05 Ολοι οι έλεγχοι ήταν αμφίπλευροι και το επίπεδοσημαντικότητας α ισο με 0 05 Η αξιολόγηση των στοιχείων έγινε με τη βοήθεια τουστατιστικού πακέτου S A S 8 1Απο τη μελέτη προκύπτει οτι το μέσο ετήσιο κόστος θεραπείας καιαντιμετώπισης του διαβήτη τύπου II το οποίο βαρύνει τον πάσχοντα είναι 189 480δρχ ανα πάσχοντα όταν το μέσο ετήσιο εισόδημα του είναι 2 135 040 δρχ Δηλαδήτα έξοδα για το διαβήτη αντιπροσωπεύουν το 8 87% του εισοδήματος τουδιαβητικού τύπου II Εξ αυτών στο μέσο ετήσιο κόστος ιατρικών επισκέψεωναντιστοιχούν 24 440 δρχ στο μέσο ετήσιο κόστος φάρμακων που αφορούν τοδιαβήτη 33 187 δρχ στο μέσο ετήσιο κόστος φάρμακων που δεν αφορούν τοδιαβήτη 76 524 δρχ στο μέσο ετήσιο κόστος που άφορα δαπάνες νοσηλείας καιδαπάνες λόγω επιπλοκών του διαβήτη 4 300 δρχ στο μέσο ετήσιο κόστος ταινιώνμέτρησης γλυκόζης αίματος και ουρών 22 484 δρχ και 6 324 δρχ αντίστοιχα στομέσο ετήσιο κόστος βελονών τρυπήματος των δάκτυλων για τη μέτρηση τηςγλυκόζης αίματος 2 117 δρχ στο μέσο ετήσιο κόστος συριγγών 5 681 δρχ στο μέσο ετήσιο κόστος επισκέψεων σε οδοντίατρο και οφθαλμίατρο 12 690 δρχ καιστο μέσο ετήσιο κόστος μικροβιολογικών εξετάσεων αντιστοιχούν 1 732 δρχΤο μέσο ετήσιο κόστος διαβήτη τύπου II που άφορα τους πάσχοντες ήτανυψηλότερο στις γυναίκες στα άτομα με μέση η ανώτερη / ανωτάτη μόρφωση στιςνοικοκυρές στους πάσχοντες που έχουν θεράποντα ιατρό με ειδικότηταδιαβητολογου στους πάσχοντες που ήταν πελάτες του φαρμακείου (και οχι μέλητου ΚΑΠΗ) στους πάσχοντες απο διαβήτη περισσότερα χρονιά και τέλος στα άτομαμε επιπλοκές εξαιτίας του διαβήτη Στην ανάλυση παλινδρόμησης βρέθηκε οτι τοσυνολικό μέσο ετήσιο κόστος διαβήτη τύπου II συνδεόταν με το εισόδημα τωνδιαβητικών την ειδικότητα του θεράποντος ιατρού την ύπαρξη επιπλοκών λόγωδιαβήτη και τέλος με το αν ο ασθενής ήταν πελάτης του φαρμακείου η οχιΤο μέσο ετήσιο κόστος θεραπείας και αντιμετώπισης του διαβήτη τύπου II πουβαρύνει τον πάσχοντα είναι υψηλό στην Ελλάδα και ισούται με το 8 87% του μέσουετήσιου προσωπικου-οικογενειακου εισοδήματος Στην προσπάθεια μείωσης αυτούτου κόστους θα ήταν κάλο να εξεταστεί τόσο απο την Πολιτεία οσο και απο ταασφαλιστικά ταμεία η δυνατότητα παροχής επιδόματος ελαφρύνσεων σε εισφορέςκαι φόρους προς τους διαβητικούς η δυνατότητα παροχής παραφαρμακων καιφάρμακων δωρεάν και σε επαρκείς ποσότητες ανα συνταγή η ύπαρξηικανοποιητικού αριθμού διαβητολογων ιατρών συμβεβλημένων με τα ασφαλιστικάταμεία και η ικανοποιητική αμοιβή των συμβεβλημένων ιατρών απο τα ασφαλιστικάταμείαΕπίσης η μείωση της γραφειοκρατίας ιδιαίτερα όταν άφορα την πρόσβαση στουςσυμβεβλημένους ιατρούς την προμήθεια φάρμακων και παραφαρμακων και τηνπραγματοποίηση διαγνωστικών και μικροβιολογικών εξετάσεων είναι κάτι αναγκαίοΤέλος στη μείωση του κόστους θεραπείας του διαβήτη τύπου II που βαρύνει τονπάσχοντα θα βοηθήσει η δημιουργία εκπαιδευτικών προγραμμάτων για τουςπάσχοντες με σκοπό την ενημέρωση τους για το διαβήτη και την εκπαίδευση τουςσε θέματα αυτορρυθμισης του διαβήτη και αυτοφροντιδας της υγείας τους και ηδημιουργία εκπαιδευτικών προγραμμάτων για φαρμακοποιούς σχετικά με τοδιαβήτη ώστε να καταστούν ικανοί να επικουρούν τους ιατρούς στο έργο τουςΕνδιαφέρον θα ήταν να γίνουν και άλλες μελέτες οι οποίες θα εκτιμήσουν άλλεςπαραμέτρους όπως το κόστος θεραπείας του διαβήτη τύπου II που βαρύνει τα ασφαλιστικά ταμεία την Πολιτεία κ α.