Ρινική απόφραξη και σύνδρομο υπνικής άπνοιας

Abstract

Παρότι η χειρουργική της μύτης έχει περιορισμένη αποτελεσματικότητα στην θεραπεία της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας κάποιοι ασθενείς παρουσιάζουν σημαντική βελτίωση. Στη διατριβή αυτή θέλαμε να ελέγξουμε την υπόθεση ότι η μετεγχειρητική βελτίωση των παραπάνω ασθενών συνδέεται με αυξημένο ποσοστό εποχών ρινικής αναπνοής. Σαράντα-εννιά ασθενείς με αποφρακτική υπνική άπνοια (μέσος δείκτης απνοιών-υποπνοιών 30.1 ± 16.3 επεισόδια ανά ώρα ύπνου) με σταθερή συμπτωματική ρινική απόφραξη. Εξ αιτίας παρέκκλισης του ρινικού τους διαφράγματος τυχαιοποιήθηκαν σε δύο ομάδες: Ομάδα πραγματικής επέμβασης (27 ασθενείς) και ομάδα εικονικής επέμβασης (22 ασθενείς) προ και μετά της επέμβασης (εικονικής ή όχι). Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ρινομανομετρία (πρόσθια κι οπίσθια) και μελέτη ύπνου με ταυτόχρονη καταγραφή της οδού αναπνοής (θερμίστορας στο στόμα και ρινική κάνουλα στη μύτη συνδεδεμένα σε ανεξάρτητα κανάλια). Κάθε εποχή ύπνου χαρακτηρίστηκε ποιοτικά ανάλογα με το κυριαρχούν σήμα στα κανάλια της αναπνοής (μύτη ή στόμα). Οι ασθενείς της ομάδας εικονικής επέμβασης δεν απάντησαν στην παρέμβαση ενώ στην ομάδα της πραγματικής επέμβασης, τέσσερεις ασθενείς (14,8%) απάντησαν στην επέμβαση και παρουσίασαν σημαντική αύξηση των εποχών ρινικής αναπνοής (εποχές με ≥3 φασικά σήματα στο κανάλι της ρινικής αναπνοής), και είκοσι-τρεις ασθενείς δεν απάντησαν στην επέμβαση παρουσιάζοντας μέτρια αύξηση των εποχών ρινικής αναπνοής (p<0.001). Η μεταβολή του δείκτη των απνοιών-υποπνοιών σχετίζονταν αντίστροφα με τη μεταβολή των εποχών ρινικής αναπνοής (R²= 0,775; p<0.001) οι τέσσερεις ασθενείς παρουσίασαν μεταξύ των μεγαλύτερων αυξήσεων εποχών ρινικής αναπνοής. Οι εποχές ρινικής αναπνοής σχετίζονταν θετικά με την επί % μεταβολή του δείκτη απνοιών-υποπνοιών (R²=0,610; p<0.001) με τους 4 ασθενείς να έχουν από τα χαμηλότερα ποσοστά προεγχειρητικής ρινικής αναπνοής• 4 τιμή των 62,4% των ολικών εποχών ύπνου διεχώριζε τους 4 από τους 23 ασθενείς με τη βέλτιστη ευαισθησία (100%) και ειδικότητα (82,6%). Η χειρουργική στη μύτη σπάνια (15%) θεραπεύει την αποφρακτική υπνική άπνοια αποτελεσματικά. Οι εποχές ρινικής αναπνοής προεγχειρητικά μπορούν να προβλέψουν το εγχειρητικό αποτέλεσμα.