Επίδραση της οξείας (υπογλώσσιας) χορήγησης αναστολέως μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης στο κολπικό νατριουρητικό πεπτίδιο σε υπερτασικούς ασθενείς με ή χωρίς μη ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη: βιοχημικές και αιμοδυναμικές συσχετίσεις

Abstract

With the aim of evaluating the interaction and fluctuation of atrial natriuretic peptide (ANP) serum levels with clinical and biochemical parameters of hypertension, we studied 50 hypertensive patients, with or no diabetes mellitus – type 2, prior to and 2 hours following the sublingual administration of captopril (25mg). The blood pressure dropped significantly in all hypertensive patients, without any cardiac rate changes. A reduction of the ANP serum level was noted in the all the diabetic and the non diabetic hypertensives. The hypertensives who presented a reduction in the ANP levels had either hypertrophy of the left ventricle and relatively high plasma renin activity (PRA) levels, or were obese with relatively low plasma renin activity levels. The ANP serum levels remained unaffected in the normal weight patients. There was a decrease of the ANP serum levels in both hypertensives with or without microalbuminuria, without any comparable differentiation between those groups. The PRA increased clearly in the diabetics and the normal weight hypertensive patients. On the contrary the PRA remained unaffected in the non diabetics, in the obese hypertensives and in the hypertensives with LV hypertrophy or microalbuminuria. It is concluded from the present study that the sublingual administration of captopril remains effective in decreasing the ANP levels in the serum of hypertensive patients with or without type 2 diabetes mellitus, particularly in the renin-dependent hypertensives with LV hypertrophy. Perhaps the sublingual captopril administration would be of a particular clinical importance in patients with the reported clinical characteristics and under condition of hypertensive crisis, after subsequent elimination of ACE inhibition.

Με σκοπό την αξιολόγηση των τιμών και μεταβολών του κολπικού νατριουρητικού πεπτιδίου (ΚΝΠ) καθώς και των συμμεταβολών του σε σχέση με κλινικές και βιοχημικές παραμέτρους της υπέρτασης, μελετήθηκαν 50 υπερτασικούς ασθενείς με ή χωρίς ΣΔ τύπο 2, πριν και 2 ώρες μετά από οξεία (υπογλώσσια) χορήγηση 25mg καπτοπρίλης. Το ΚΝΠ μειώθηκε σημαντικά στα πλαίσια των διαβητικών και μη διαβητικών υπερτασικών και ιδιαίτερα σε όσους είχαν υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και σχετικά υψηλές τιμές δραστικότητας ρενίνης πλάσματος (ΔΡΠ). Αντίθετα, τα επίπεδα του ΚΝΠ δεν επηρεάστηκαν στους νορμόβαρους, ενώ μειώθηκαν τόσο στους υπερτασικούς με μικροαλβουμινουρία και οριακά χαμηλή κάθαρση κρεατινίνης όσο και στου υπερτασικούς χωρίς μικροαλβουμινουρία και φυσιολογική κάθαρση κρεατινίνης, χωρίς ωστόσο συγκρίσιμη μεταξύ τους διαφοροποίηση. Η ΔΡΠ αυξήθηκε σαφώς στους διαβητικούς και στους νορμόβαρους υπερτασικούς, ενώ δεν επηρεάστηκε στους μη διαβητικούς, τους παχύσαρκους και τους υπερτασικούς με ΥΑΚ ή μικροαλβουμινουρία. Από την παρούσα μελέτη συμπεραίνεται ότι η οξεία χορήγηση καπτοπρίλης παραμένει αποτελεσματική στη μείωση των επιπέδων του ΚΝΠ στο πλάσμα υπερτασικών ασθενών με ή χωρίς ΣΔ τύπου 2, ιδιαίτερα σε ρενινοεξαρτώμενους με ΥΑΚ. Ίσως η οξεία χορήγηση καπτοπρίλης σε ασθενείς με τα ανωτέρω κλινικά χαρακτηριστικά να έχει ιδιαίτερη σημασία υπό συνθήκες υπερτασικής κρίσης, μετά την άρση της αναστολής του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης.